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文档简介

血管通路建立心得,长沙市中心医院 刘 峻,责任重大，用心做通路,尿毒症患者的生命线！,血管通路建立时机,CKD 4期 慢性肾脏病患者要注重血管保护，尽量避免在头静脉穿刺输液、留置针，避免中心静脉留置导管。,长期血管通路选择,自体动静脉内瘘 非惯用（惯用手）腕部桡动脉-头静脉 尺动脉-贵要静脉 肘部内瘘 人造血管内瘘长期导管-最后通路 晚期恶性肿瘤，反复心衰，预期存活寿命短者可首选,长期血管通路选择,动静脉内瘘术前评估,凝血功能心功能状态：源泉血容量状态血管条件：视作一个独立的循环系统 静脉：注意回流情况 动脉：注意血管壁状态，搏动强弱患者年龄：老年患者、儿童患者基础疾病：DN，血管炎，存在MBD理论上动脉直径2.5mm，静脉直径3mm，体查即可，必要时行CTA,动静脉内瘘术前评估,动静脉内瘘手术设计,尽量保持双通道回流考虑后续手术重建方案 腕部血管可供重建2-3次充分利用周边血管,动静脉内瘘手术设计,充分利用周边血管,动静脉内瘘手术技巧,切口可采用纵切、横切、斜切，首选纵切分离静脉：尽量减少牵拉刺激，可用皮筋牵拉 外膜无需剥离干净 仔细结扎分支 充分利用分叉 适当液压扩张，可测试血管通畅性，肝素化,动静脉内瘘手术技巧,动静脉内瘘手术技巧,分离动脉：游离足够长度 不修剪切口边缘 血管吻合：端侧VS改良侧侧 连续VS间断 避免丝线牵拉动脉血管， 避免刺激血管内膜， 避免血管扭曲成角 端侧5-8mm，侧侧10mm 保持外翻缝合 边距针距均匀 少量出血压迫即可，喷血必须补针,动静脉内瘘手术技巧,动静脉内瘘手术技巧,术后检查有无震颤，无震颤必须找到原因，重点检查流出静脉有无受压，成角 适当松解，成形解除受压及 成角 伤口包扎勿过紧,动静脉内瘘术后处理,根据凝血情况决定是否抗血小板或抗凝治疗。术后监测杂音，早期发现血栓形成。有渗血采用无肝素透析，无渗血采用普通肝素抗凝。,动静脉内瘘手术成功标准,自然流量600ml/min，透析流量200ml/min以上距离皮肤小于6mm血管直径大于6mm 可供穿刺距离大于6cm,动静脉内瘘使用,6周左右绳梯式穿刺,动静脉内瘘常见问题处理,血栓形成内瘘狭窄手肿胀综合征 窃血综合征动脉瘤 高输出量心衰,PTA前后,非常规内瘘,鼻咽窝内瘘尺动脉-贵要静脉内瘘转位内瘘 半高位内瘘高位内瘘 利用废弃头静脉 移植血管内瘘：自体 人造血管 下肢血管内瘘 静脉表浅化动脉表浅化 人造血管内瘘,长期导管,部位选择： 左右颈内静脉（左36cm，右40cm），颈外静脉，锁骨下静脉，股静脉，肝静脉术前常规拍片，了解右心房部位 导管尖端位于右心房上1/3,经颈外静脉入路,长期导管,导管功能不良原因及处理,导管打折 尖端位置不良 导管
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