腰椎滑脱 (2)

腰椎滑脱,内容：,第一节 概述第二节 腰椎滑脱的分型及分级第三节 腰椎滑脱的临床表现第四节 腰椎滑脱影像学检查第五节 腰椎滑脱治疗进展,1.定义 脊椎滑脱（spondylolisthesis） 希腊文脊柱（spondylo）与滑脱（listhesis）组合 指脊椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的 上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,一、定义与分类,返回,第一节 概述,最常发生腰椎，好发于L5和L4椎体，其中L5椎体的8290,返回,一、定义与分类,2.分类 真性腰椎滑脱 峡部不连或脊椎崩解的基础上，外力作用使腰椎向前滑移引起的腰椎滑脱 假性腰椎滑脱：无峡部不连,返回,一、定义与分类,1.分型 I 型 先天性或发育不良性 II 型 峡部异常脊椎滑脱 III 型 退变性 IV 型 创伤性 V 型 病理性 VI型 手术后,返回,二、分型与分级,2.分级 I级，前移下位椎体前后径的1%25% II级，26%50% III级，51%75% IV级，76%100% V级，大于100%,返回,二、分型与分级,1.下腰痛 下腰痛为最常见的症状， 可向臀部及大腿后侧放射 有滑脱椎棘突压痛、左右 椎挤痛及腰后伸痛,返回,三、临床表现,2.神经根及马尾神经受压表现：坐骨神经痛、鞍区麻木、大小便障碍等,返回,三、临床表现,3. 站立位腰生理前凸增加 脊椎重心线后移 4. 背肌、腘绳肌痉挛及步态 异常,返回,三、临床表现,1、X-ray 双45斜位片多能显示峡部裂的直接征象：狗头项圈征,返回,四、影像学检查,2、MRI：矢状位可清晰显示硬脊膜及马尾受压部位、程度、也可显示滑脱程度,返回,四、影像学检查,3、CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对椎间盘突出情况有意义4、高速螺旋CT扫描三维重建：可重建峡部不连及滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱术前拟定手术方案,返回,四、影像学检查,1、无症状一般不需治疗 2、保守治疗： 适用于I滑脱，无马尾、神经根受压表现及年龄大、体质差不能耐受手术者 佩戴腰围 牵引 功能锻炼 骶管注射 药物治疗 手法治疗,四、治疗进展,返回,牵引： 有利于滑脱腰椎 的复位组织的回纳 和椎问盘、小关节的位移， 松解神经根粘连，减轻炎性反应。,四、治疗进展,返回,手法： 纠正上下关节的错位 和椎体偏移，改变椎 间盘与神经根的位置 关系，理筋整复，滑利 腰部斜板法 关节，松解粘连。恢复 椎体内外力学的平衡,四、治疗进展,返回,3、手术治疗手术指征： (1) II级以下的腰椎滑脱，经非手术治疗后 原有腰背痛或下腰痛无缓解 (2) III级以上，伴或不伴有临床症状 (3) 腰椎滑脱呈进行性进展 (4) 出现马尾神经受压症状或伴有下肢间 歇性跛行或下肢根性放射痛,四、治疗进展,返回,3、手术治疗 手术目的： 解除神经根及马尾的压迫、矫正脊柱 增强脊柱的稳定，减轻疼痛和改善功能,四、治疗进展,返回,3、手术治疗 手术方法： 峡部融合术 神经减压术 脊柱融合术,四、治疗进展,返回,3、手术治疗 手术方法： 复位内固定 L5椎体切除术 微创手术,四、治疗进展,返回,峡部融合术 峡部植骨，螺钉与张力带相结合固定,四、治疗进展,返回,峡部缺损处植骨使已经游离的椎弓与腰椎的前部结构相互融合, 恢复病变腰椎的解剖连续性与生理功能,神经减压术,四、治疗进展,返回,减压范围：黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝等。 神经减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及节段性开窗。,脊柱融合术,四、治疗进展,返回,现代手术技术的进步可以提供术后的早期稳定 但长期的稳定性还有赖于坚强的生物性融合,腰椎前方植入cage,复位内固定术,四、治疗进展,返回,改变脊柱运动节段的负荷传递方式，阻止产生疼痛的运动方向和运动平面的脊柱运动，使失稳的腰椎达到其正常状态的活动特性,骶孔滑脱钢板后路内固定术,正确掌握腰椎滑脱的治疗原则