心功能检测指标心肌标志物

心功能检测指标 心肌标志物,心脏是由起搏细胞、传导细胞、和收缩细胞（心肌细胞）组成，就重量而言，主要成分是心肌收缩细胞的心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有诊断心肌梗死的特异性。心肌对缺氧非常敏感，心肌动脉梗死时，心肌细胞因缺血损伤或坏死，以上蛋白和酶可较快的释放入血，成为诊断心肌缺血和坏死的标志物。,目前实验诊断的项目有两大类，即与心肌收缩细胞有关的：一.心肌酶二.心肌蛋白,1954年，Ladue首先提出血中天门冬氨基酸转移酶（AST）的变化可作为AMI的生化标志物。1955年，Wroblwski认为乳酸脱氢酶（LD）的变化也与AMI有关。1957年，Vessell又发现LD有不同组份，而AMI时只是其中某一组分的变化明显。1960年，Dreyfus报道肌酸激酶（CK）在AMI时出现增高，并且其特异性比AST和LD要高。1966年，Van der Veen发现，CK的同工酶CK-MB在AMI时的变化在灵敏性特异性方面都优于前面说的其他标志物。1979年，WHO制定诊断AMI的三条标准，其中之一是CK-MB活性的持续增高，因此CK-MB被列为“金标准”。,心肌酶的检测主要包括：1.天冬氨酸转移酶（AST）2.乳酸脱氢酶（LD）3.-羟丁酸脱氢酶（HBDH）4.肌酸激酶（CK）5.肌酸激酶同工酶（CK-MB）,AST 在心肌中含量是骨骼肌中的两倍。AST有两类同工酶：s-AST；m-AST 正常血清中主要为s-AST，细胞坏死引起线粒体崩解时除了s-AST显著升高外m-AST增高。,急性心肌梗死患者m-AST异常升高， 远大于肝病时的值。 急慢性肝炎及活动性肝硬变患者s-AST和m-AST都增高。,LDH LDH位于细胞质中，在肝脏、红细胞和心肌、骨骼肌中浓度最高。它是由H和M两个亚基所组成的四聚体，形成5种同工酶，即：HHHH（LDH1）、HHHM（LDH2）、HHMM（LDH3）、HMMM（LDH4）MMMM（LDH5）。,因许多组织LDH含量都比较丰富，诊断的特异性较差。而各种组织中LDH同工酶含量不同，检查其同工酶对损伤的组织或器官，进行定位诊断。,肝细胞损伤或坏死时，血清LDH总活力增高，并伴有LDH4、LDH5增高，原发性肝癌时LDH同工酶有92异常，LDH5、LDH4、LDH3均增高，而LDH1、LDH2则降低。,HBDH 由来：LDH的H亚基对底物的特异性要求较低，除乳酸外还催化血清-羟丁酸脱氢，故称之为-羟丁酸脱氢酶(-HBD或HBDH)。,HBDH主要来源于心肌、肾和红细胞。对诊断心肌梗死比LDH或AST更有特异性。且HBDH升高持续时间比AST更长。心肌梗死时AST、CK活性迅速上升，1648h达峰值，而HBDH和LDH升高或下降较慢，升高可持续2周甚至更长时间。,由于HBDH在心肌中含量较丰富，故在心肌梗死发病过程中，血清HBDH比LDH更为专一。HBDH活性升高并非只见于心肌梗死病人，。,肝脏疾患HBDH亦可增高，但变化不显著，故常以HBDHLDH比值用于肝和心脏疾患的鉴别诊断。,CK与CKMB CK主要存在于细胞质中，是由M和B两个亚基构成的双聚体，有三种同工酶：CKMM（占CK总活力的95以上）CKMB（仅占5以下）CKBB（无或极少）,心肌含CK-MB约为20%，CK-MM为80%，而CK-MB在骨骼肌的含量低于3%。心肌梗死、肌损伤时CK-MM大量升高，同时伴有CK-MB的升高。CK-MB所占比例低，但绝对含量并不低。因此使用CK-MB与CK的比值进行诊断要好得多。,心梗 肌损 图3 CK-MB/CK比值分布图,CKBB 当富含CKBB的脑、肺、胃肠道平滑肌等组织缺氧、缺血、炎症、肿瘤等导致CKBB逸入血液中，造成CKMB假性增高。,心肌蛋白的检测包括：1.肌凝蛋白2.肌纤蛋白3.肌红蛋白4.肌钙蛋白5.脂肪酸结合蛋白,肌红蛋白：（myoglobin,Mb），存在于骨骼肌和心肌细胞，骨骼肌含量39mg/g，心肌含量1.4 mg/g，平滑肌不含Mb，正常血清中含量很少。,参考值：5060g/L。临床意义：骨骼肌和心肌损伤时，Mb很易逸出而升高。Mb是检测AMI的早期指标。 急性心梗时在90g/L以上,肌钙蛋白：肌钙蛋白（cTn）由肌钙蛋白T（TnT）肌钙蛋白I（TnI）肌钙蛋白C（TnC）组成。 它们有不同的调节作用和独立的结构。,TnI 参考值：血清小于0.6g/L。临床意义：急性心肌梗死2h后就能升高，其幅度较CK,CK-MB,Mb较低，开始时间也稍慢，但在血中保留时间较长。,TnT成人主要是cTnT-1和cTnT-2两种亚型，但以cTnT-1为主。所以心肌损伤检查时血清可出双峰值。,参考值：小于0.25g/L临床意义：灵敏度高，开始升高时间早，持续时间长。急性心梗时可达100300g/L，它对诊断心肌梗死的价值与TnI基本相同。,普遍认可的心脏标志物肌红蛋白： 75ug/L， 12h升高，特异性差。CK-MB： 25u/L， 36h升高。CK-MBmass： 0.34ug/L, 早于活性。CK-MB异型： MB21.0u/L， MB2MB11.5， 敏感度高。 Tn T： 0.2ug/L, 持续1014天，肾衰指标 。 Tn I： 0.2ug/L, 持续 610天，难标准化。,心肌标志物包括：早期标志物：即AMI症