血液专科护士培训报告

,血液净化专科护士培训汇报,石家庄市第三医院肾内科马 辉,2013年5月北京协和护理学院理论知识的培训。授课讲师都是北京各大医院的主任教授、护士长。北大医院左力教授、海淀医院王玉柱教授、解放军总医院向晶、马志芳护士长、北京协和夏京华护士长、中日友好医院苏默护士长等。,本届学员共160人，是历届人数最多的一次一个月理论一个月临床实践,目录,血液透析机的使用、维护及故障处理 血液透析用水的制备方法、消毒原则及质量控制 透析机器参数解读 血液透析机功能组件：血容量，KTV,再循环护理应用 血液净化护理发展概论 血液净化中心的感染控制管理 血液净化专科技术操作流程与标准 血液净化中心应急预案及急救设备使用 血管通路的评估与建立 自体动静脉内瘘护理规范 深静脉导管护理原则 人工血管的护理,透析患者健康教育模式 血液净化护理记录与文件书写 血液灌流、血浆置换操作原则 CRRT应用及管理透析充分性评估透析器复用操作指南腹膜透析原理及临床应用腹膜透析场地设计及规范管理腹膜透析患者管理及培训护理工作中的伦理与法律问题血液净化护理论文撰写血液净化护理学术论文选题与写作,临床实习介绍,北京协和医院解放军总医院（301医院）中日友好医院北京市海淀医院北京市友谊医院北京大学第一医院北京市人民医院,血液净化中心的感染控制,随着血透技术疗法的广泛应用，伴随而来的各种感染已成为世界性的严重问题，透析相关感染又是慢性尿毒症患者死亡的主要原因。占透析患者死亡的第二位。死亡率为12%38%,现代感染控制的四大基石,血液净化中心感染控制的基础,消毒隔离,手卫生,手卫生,文献研究发现医护人员遵从洗手原则的比例40%。文献研究不正确的手部卫生工作方法是引起感染爆发的主要因素。,拯救生命，洗净双手,手卫生,谨记：五个重要的手卫生时机无菌操作前。离开病房环境后接触患者前接触患者后接触患者体液后,Company Logo,无菌操作原则,监测,水处理设备严格执行定期维护，进行反冲、再生和消毒，每台透析机透析液、透析用水细菌学检测最初每周检测一次，连续两次检测结果符合要求后，每月监测一次，内毒素至少每三个月监测一次化学污染物每年一次。水硬度及余氯要求每天监测。透析室的空气、物体表面、工作人员的手、仪器表面、使用中消毒剂，进行监测。透析机建立档案，记录透析机的出厂信息、操作运转和维修记录等。,监测,标准为：透析用水的细菌菌落总数必须200 CFU /ml，透析液的细菌菌落总数2 000 CFU /ml，未检出致病性微生物为合格。内毒素含量（2 EU/ml）。空气培养细菌菌落总数200 CFU /m3，物体表面、工作人员的手细菌菌落总数5 CFU /cm2，使用中消毒剂细菌菌落总数100 CFU /ml,未检出致病性微生物为合格。,消毒隔离,环境要求血透室布局合理，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括： 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理间。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。,简要说明：三区两线一通道,三区：清洁区、半污染区、污染区两线：患者通道、工作人员通道一通道：污染物品、废弃物专用通道,阴性病人更衣柜,更衣间,阳性区病人更衣柜,更衣间,工作人员通道,工作人员办公区域,地面消毒,使用的卫生清洁工具应分区使用，并须有明显标示。各区域内使用的洁具不能交叉使用。对处理肝炎病毒污染后的洁具需再一次用0.20.5%过氧乙酸或含氯消毒液15002000MG/L浸泡30min。地面无明显污染时可用清水或清洗剂擦拭，阳性区地面用0.2-0.5%过氧乙酸或含氯消毒液2000mg/L擦拭。,各类物品表面的隐患,设备表面，病床边沿，墙面等在经常接触的地方，如病历夹、听诊器、止血钳、物品篮、透析机面板、门把手、治疗车。正是这种潜在的环境导致病毒传播感染。因此，无论哪儿有血液暴露，如果没有正确的控制措施，HBV传播的危害性就高。,各类物品表面的消毒,常规每日用500mg/L含氯消毒液对室内物品表面进行擦拭。物品表面受到明显的血液体液污染时根据污染情况选用10002000mg/L含氯消毒液对室内物品表面进行擦拭或喷洒。耐水物品放入装有5002000mg/L含氯消毒剂溶液的容器中，加盖浸泡3060min。,各类物品表面的消毒,对不耐水的物品使用紫外线灯照射消毒，其有效区域1M，时间30min。用紫外线消毒纸张等粗糙表面时，要适当延长照射时间。且两面均应受到照射。选用高强度、低臭氧紫外线杀菌照射3060秒，对物品表面消毒效果好。紫外线灯管表面保持清洁，酒精纱布擦拭1次/12周.,透析机消毒,透析机器外部消毒：每班透析结束后，透析机进行有效的水路消毒，机器进行表面消毒擦拭，无肉眼可见的污染时，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，如血液污染到透析机，应立即用500mg/L 2000mg/L去掉血迹后再用500mg/L的含氯消毒剂擦拭。透析机器内部消毒：按照机器要求进行消毒，消毒液的浓度，温度，必须严格执行不可擅自更改时间。,透析消耗品使用消毒处理,严格执行药监局（SPDA）关于一次性使用物品相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器/血滤器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的“血液透析器复用操作规范”进行操作。透析器穿刺针不能复用。乙肝、丙肝标志物阳性者，HIV、HIV病毒携带者或其它可能通过血液传播的传染性疾病患者的透析器/血滤器不能复用。透析病人有过输血史，不建议复用。乙肝和丙肝患者必须分区分机进行隔离透析，并配备固定的操作治疗车，护理人员相对固定。,床单位消毒,床单、被罩、枕套一人一用一消毒。床垫、枕芯、被褥等床单位臭氧消毒机或紫外线灯近距离进行消毒。,医疗垃圾处理,对医疗垃圾进行严格分类放置，并装入统一的专用垃圾桶，贴上明显的标识，由专人清点登记并与医院相关部门人员进行交接，登记，双方签字。,人员管理,血液净化室（中心）必须配备具有资质的医生、护士。透析室工作人员应通过专业培训达到从事血液透析的相关条件方可上岗。分班负责，责任到人质控小组感控小组维护小组,加强全员感染知识培训和分析总结,提高对血透室感染预防和控制管理重要性的认识，人人参与、人人把关，医院定期对各级管理、医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训和考核。 每月对各项监测的结果进行分析总结，及时向相关人员及医院感染管理科反馈。对监测不合格者组织讨论，分析原因，制定有效整改措施。,做好预防感染的病人及家属的宣传教育,根据血透患者的特点，把预防感染知识纳入健康教育计划，有计划地向病人及家属做好宣教。可以采取灵活生动的宣教方式，采取随时讲解与专题小组教育相结合，实际操作与现身说法相结合等通俗易懂的方法，如：如何保护内瘘穿刺点皮肤、静脉插管局部护理，使血透室感染的预防及控制形成以医护人员为主，病人、家属三位一