小儿腹泻

,小儿腹泻查房 护理104班,2,查房对象：张某，13床查房题目：小儿腹泻的护理查房查房目的：用所学知识，查阅资料和讨论分析等方法对该小儿腹泻的病例进行探讨，从而更好地掌握有关小儿腹泻的知识，并且在巩固的基础上拓展知识面。查房人员分工：朱娅丽：汇报PPT金进：制作PPT江沙：查找病例，汇报病史黄依莎：查找病理生理和国内外新进展资料黄莉莉：查找健康教育和需讨论分析的问题资料,3,4,汇报病史,5,病例介绍,患儿，男性，1岁，因发热、腹泻、呕吐3天来院就诊。于三天前无明显诱因突然高热39，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天10次以上，呈黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天35次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，病后食欲差，尿少，近10小时无尿。,既往史：无腹泻和呕吐史。 个人史：第2胎第2产，足月自然分娩，母乳喂养。 心理社会史：患儿配合治疗，家长十分关心小孩。 过敏史及家族史：无 体格检查：T38.9，P135次/分，R35次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率135次/分，心律齐，心音稍低钝，肺（-），肝肋下1cm，腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，神经系统检查无异常。 实验室检查：血常规Hb110g/L，WBC8.6109/L ， PLT200109/L 。粪便常规偶见白细胞。血清钠 136mmol/L。,7,诊 断,初步诊断：小儿腹泻（小儿轮状病毒性肠炎）重度脱水、等渗性缺水其诊断依据是：（1）1岁小儿，急性病程。（2）高热，发病后半天即出现腹泻、呕吐，大便每天10次以上，黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味。病后食欲差，尿少，近10小时无尿。（3）查体T38.9，P135次/分，R35次/分，BP80/50mmHg，急性重病容，面色发灰，皮肤弹性差，腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，啼哭无泪,肢端凉。（4）粪便常规偶见白细胞。,纠正脱水,合理用药,预防并发症,控制感染,调整饮食,基本原则,治疗原则,饮食疗法纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗,改变饮食结构，勿禁食,静脉补液：重度脱水,控制感染微生态疗法：培菲康肠粘膜保护：思密达慎用止泻剂,治疗要点,10,护理诊断,体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多与摄入量不足有关。体温过高：与肠道感染引起的高热有关。营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多与摄入量不足有关。有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。知识缺乏：患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识及腹泻患儿的护理知识。,11,护理措施,12,护理措施,1.消毒隔离措施： 食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的粪便，被污染的衣、被进行消毒处理，防止交叉感染。2.皮肤护理： 选用柔软布类尿布，勤更换，每次使后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5揉酸软膏或40氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。,13,护理措施,3.补液护理： （1）静脉补液：建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快(30分钟)补充血容量。按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于68小时，严禁直接静脉推注。每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效。 （2）第二天及以后的补液：脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要补充生理需要量和继续损失量，可改为口服补液。补液量根据吐泻和进食情况估算。继续补钾，供给热量。,静脉补液,适用于中、重度脱水,静脉补液注意事项(一)三定,定量定性定时,累计损失量：补给1/2张含纳液 继续损失量：补给1/3 1/2张含钠液生理需要量：补给1/3 1/2张含钠液,累计损失量：8-12小时内完成，每小时约8-10ml/kg继续损失量：12-16小时内均匀滴入，每小时约8-10ml/kg生理需要量：同继续损失量,静脉补液注意事项(二)三先,先盐后糖、先浓后淡、先快后慢,静脉补液注意事项(三)两补,见尿补钾、惊跳补钙,17,护理措施,4.调整饮食： 腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据该患儿病情，合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能目的。一般除严重呕吐者可暂禁食46小时（不禁水） 。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，可食用去乳糖奶粉，豆质代用品或发酵奶。,18,护理措施,5.严密观察病情：(1)监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣眼，头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。(2)监测代谢性酸中毒表现：当患儿出现呼吸深快、精神萎靡。口唇樱红，血PH及CO2CP下降时、应及时报告医师及使用碱性药物纠正。(3)观察低血钾表现：常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、ST段下移和(或心律失常，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。(4)判断脱水程度：通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囱眼眶有无凹陷、机体温度及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度，同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。(5)注意大便的变化：观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。,19,护理措施,6.心理护理： 耐心细致的心理护理，是患儿及家长能积极配合治疗的前提。因小儿腹泻来得快，病情急，患儿精神差、烦躁、哭闹不安。家长们易产生紧张、焦虑情绪，运用沟通技巧，教会他们配合的方法，耐心解答患儿家长的各种疑问，以消除不良心理因素，解除患儿家属的心理负担，主动配合，与患者在交流中建立良好的护患关系，取得患者的信任，树立战胜疾病的信心。,20,21,相关知识,22,小儿腹泻,小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数及性状改变为特点的一组消化道综合症。是儿科最常见疾病之一。6个月2岁婴幼儿发病率高。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。是导致小儿营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。,23,小儿腹泻病理生理,24,几种类型肠炎的临床特点,25,轮状病毒肠炎,轮状病毒肠炎临床特点 1.时间：秋、冬季多见，又称秋季腹泻，呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。 2.发病年龄：多见于6个月至2岁的婴幼儿，4岁以上者少见。 3.潜伏期：13天。 4.特点：起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，病初即出现呕吐，腹泻。 5.大便特点：大便次数多、量多，水样或蛋花汤样，无脓血，无腥臭。 6.中毒症状：先吐后泻，并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。 7.病程：自限性，约38天自行恢复。,病理生理 轮状病毒主要侵犯十二指肠及空肠近端黏膜上皮细胞，使绒毛顶端上皮脱落，绒毛变短，脱落上皮被由隐窝新产生的上皮取代，这些新上皮细胞不够成熟，缺乏双糖酶。因此，腹泻的发生机制与绒毛破坏影响吸收、双糖酶缺乏及上皮细胞损伤、进入肠腔分泌有所增加有关。,27,出院健康指导,1、指导合理喂养 宣传母乳喂养，尽量坚持母乳喂养，如需人工喂养要教会其科学喂养方法。逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加。防止过食、偏食和饮食结构突然变动。婴儿避免夏季断奶。2、培养小儿良好卫生习惯 告知父母教育儿童饮前便后洗手，给儿童勤剪指甲，注意食物新鲜、清洁，奶瓶及其他食具每次用后都要洗净并煮沸消毒。避免肠道内感染。3、增强体质预防疾病 适当户外活动，加强锻炼，天气变化时，及时增减衣服，防止受凉或过热。4、按时进行预防接种 预防传染病。,28,有关知识讨论,1.该患者有较明显的脱水现象，如何判断脱水的程度及性质？2.小儿腹泻是一组多病原、多因素的综合体，哪些因素可以引起小儿腹泻？,29,有关问题一,1.该患者有较明显的脱水现象，如何判断脱水的程度及性质？ 轻度脱水 失水量为体重的5以下（约50ml/kg）。患儿会稍感到口渴，啼哭有泪，有尿排出，检查见患儿两眼窝及前囟稍有凹陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。 中度脱水 失水量约为体重的510（50100ml/kg）。患儿出现烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝及前囟明显凹陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。 重度脱水 失水量为体重的10以上（100120ml/kg），患儿表现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量明显减少甚至无尿。,30,有关问题二,2.小儿腹泻是一组多病原、多因素的综合症，哪些因素可以引起小儿腹泻？ (1)饮食不当：当喂养不定时、不定量或不适宜，以及突然改变辅食种类等，同时由于食物或食具被污染亦可引起肠炎。(2)疾病：患肺炎、上呼吸道感染、泌尿道感染或急性传染病可伴有腹泻。 (3)肠酶缺陷：尤其是小肠双糖酶。(4)其他：个别婴儿对牛奶或某些食物成分过敏，以及气候突然改变等因素均可引起腹泻。,31,新进展（治疗）,西医治疗1. 抗病毒治疗 (1)更昔洛韦:主要抑制DNA病毒的复制而发挥抗病毒作用。用更昔洛韦葡萄糖液静滴治疗小儿轮状病毒性肠炎,取得显著疗效。 (2)潘生丁:有广谱抗病毒作用,通过选择性抑制病毒RNA的合成而发挥抗病毒作用。此外,它还可影响前列腺素的代谢,使肠道蠕动减慢,水电解质吸收,进而发挥了较好的治疗效果。研究人员在常规补液对症处理的基础上,以潘生丁口服,结果显示潘生丁在退热及腹泻治愈方面均取得较好疗效,且未发现明显不良反应。 (3)干扰素:通过抑制病毒繁殖发挥抗病毒作用,可用于治疗多种病毒感染性疾病。利用干扰素肌肉注射方式给药治疗小儿轮状病毒性肠炎,能显著缩短患儿的退热时间、止泻时间,脱水纠正时间、住院时间。2. 微生态制剂和胃肠粘膜保护剂 目前临床已经得广泛到推广使用。3. 微量元素锌 WHO推荐将锌剂作为急性腹泻的常规治疗药物。谢启武等利用葡萄糖酸锌片治疗小儿轮状病毒性肠炎,结果显示治疗组的总有效率为90.0%,明显高于对照组。,32,中医治疗1. 中药汤剂治疗 中药汤剂是轮状病毒性肠炎的传统治疗方法,在临床治疗多以清热利湿为主。例如汤煨葛根、茯苓能激发肠道组织产生更多的sIgA,能明显减轻对心脏组织的损害。而加味葛根芩连汤能显著缩短小儿的退热、止泻时间，提高治疗疗效。2.中成药 中成药复方马蹄香颗粒, 专门针对轮状病毒而对小儿轮状病毒性肠炎发挥较好疗效。中药止泻颗粒,能够运脾和胃、保护消化道粘膜进而发挥治疗小儿轮状病毒性肠炎的作用。中药注射剂，治疗小儿轮状病毒性肠炎,结果显示治疗组总有效显著高于对照组,平均疗程显著低于对照组。3. 中医外治法 结合儿童