正常分娩（妇产科）

正常分娩 Normallabor 定义 分娩 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物 从临产发动至从母体全部娩出的过程 称分娩 早产 妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产 足月产 妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产 过期产 妊娠满42周及其后分娩称过期产 分娩动因 分娩发动原因复杂 公认是多因素综合作用的结果机械性理论内分泌控制理论孕妇方面 前列腺素 缩宫素 雌激素与孕激素 内皮素胎儿方面 下丘脑 垂体 肾上腺轴及胎盘 羊膜和蜕膜的内分泌活动神经介质理论 影响分娩的因素 产力产道胎儿精神心理因素 产力 一 子宫收缩力1 节律性2 对称性3 极性4 缩复作用 二 腹肌及膈肌收缩力 三 肛提肌收缩力 产道 一 骨产道1 骨盆各平面及其径线 1 骨盆入口平面 2 中骨盆平面 3 骨盆出口平面2 骨盆轴与骨盆倾斜度 1 骨盆轴 2 骨盆倾斜度 骨盆入口平面 1 入口前后径 真结合径 耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离 平均值约为11cm2 入口横径 左右髂耻缘间的最大距离 平均值约为13cm3 入口斜径 左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径 右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径 平均值约为12 75cm 中骨盆平面 前后径 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离 平均值约为11 5cm 横径 也称坐骨棘间径 两坐骨棘间的距离 平均值约为lOcm 是胎先露部通过中骨盆的重要径线 其长短与分娩机制关系密切 骨盆出口平面 出口前后径 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离 为11 5cm出口横径 也称坐骨结节间径 9cm出口前矢状径 耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离 6cm出口后矢状径 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离 8 5cm 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴 连接骨盆各平面中点的曲线 代表骨盆轴骨盆倾斜度 指妇女直立时 骨盆入口平面与地平面所形成的角度 一般为60度 产道 二 软产道1 子宫下段的形成2 生理缩复环由于子宫肌纤维的缩复作用 子宫上段肌壁越来越厚 子宫下段肌壁被牵拉越来越薄 由于子宫上下段的肌壁厚薄不同 在两者间的子宫内面有一环状隆起 2 宫颈的变化 1 宫颈管消失 2 宫口扩张3 骨盆底 阴道及会阴的变化 胎儿 一 胎儿大小胎头径线 1 双顶径 BPD 9 3cm 2 枕额径 11 3cm 3 枕下前囟径 9 5cm 4 枕颏径 13 3cm 二 胎位 三 胎儿畸形 前囟 后囟 精神心理因素 分娩是生理现象 又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变 心率加快 呼吸急促 肺内气体交换不足 子宫收缩乏力 产程延长 产妇体力消耗过多 神经内分泌发生变化 胎儿窘迫耐心安慰 鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩 Doula制度 枕先露的分娩机制 胎先露在通过骨产道时 为适应骨盆各平面的不同形态 被动地进行一系列适应性转动 以最小径线通过产道的全过程 枕左前位分娩机制 1 衔接2 下降3 俯屈4 内旋转5 仰伸6 复位及外旋转7 胎儿娩出 衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平 称衔接 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩娩出 分娩的临产经过 一 先兆临产1 假临产 2 胎儿下降感 3 见红 二 临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩 持续30秒或以上 间歇5 6分钟 同时伴随进行性宫颈管消失 宫口扩张和胎先露部下降 三 产程分期 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出 第一产程又称宫颈扩张期 从开始出现间歇5 6分钟的规律宫缩到宫口开全 第二产程又称胎儿娩出期 从宫口开全到胎儿娩出 第三产程又称胎盘娩出期 从胎儿娩出到胎盘娩出 分娩的临床经过及处理 第一产程一 临床表现1 规律宫缩2 宫口扩张3 胎先露下降程度4 胎膜破裂 二 处理 一 病史及检查 二 一般处理1 清洁卫生2 活动与休息3 饮食4 排尿与排便5 血压 三 观察产程 1 观察宫缩2 宫口扩张及胎头下降 产程图3 观察胎心4 胎膜破裂 第二产程 临床表现自然破膜 人工破膜宫缩增强 排便感胎头拨露胎头着冠 处理 1 密切监测胎心2 指导产妇屏气3 接产准备4 接产 1 会阴撕裂的诱因 会阴水肿 会阴过紧缺乏弹力 耻骨弓过低 胎儿过大 胎儿娩出过快 2 接产要领 保护会阴的同时 协助胎头俯屈 让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 3 接产步骤 处理 4 会阴切开指征 会阴过紧或胎儿过大 估计分娩时会阴撕裂不可避免者 或母儿有病理情况急需结束分娩者 应行会阴切开术 5 会阴切开术 包括会阴后 斜切开术及会阴正中切开术 第三产程 临床表现1 胎盘剥离 1 宫体变硬呈球形 宫体呈狭长形被推向上 宫底升高达脐上 2 剥离的胎盘降至子宫下段 阴道口外露的一段脐带自行延长 3 阴道少量流血 4 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时 宫体上升而外露的脐带不再回缩 2 排出方式 1 胎儿面娩出式 2 母体面娩出式 处理 1 新生儿处理 1 清理呼吸道 2 阿普加评分 3 处理脐带 4 处理新生儿2 协助胎盘娩出3 检查胎盘胎膜4 检查软产道5 预防产后出血 新生儿阿普加评分 新生儿阿普加评分 Apgarscore 及其意义 一分钟评分反映在宫内的情况 5分钟及以后评分是反映复苏效果