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2017房颤教学查房 房颤的定义 心房颤动 atrialfibrillation AF 是一种常见的心律失常 是指规则有序的心房电活动丧失 代之以快速无序的颤动波 f波 是严重的心房电活动紊乱 房颤的发生机制 房颤的历史 thegrandfatherofarrhythmias 心律失常的爷爷 我的身体在颤抖 我的心在疯狂的舞动着 但这并没有引起我的快乐 发病率 爷爷的心律失常 theatrialarrhythmiasofgrandfather 房颤的分类 2016ESC指南房颤五大分类 新增临床分类 继发于结构性心脏病的房颤 局灶性房颤 多基因房颤 外科术后房颤 二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相关房颤 运动员房颤和单基因房颤 EurHeartJ2016 临床表现 心室率快 可发生心绞痛 心力衰竭心排血量下降25 甚至更多原发病体征 栓塞体征 体循环栓塞房颤本身体征 三个绝对不一致 心律绝对不齐 心音强弱不等 脉搏短绌 房颤心室率突然规则时 非阵发性房室交界区心动过速 心电图表现 P波消失 代之以f波心房率 350 600bpm心室率极不规则QRS形态可正常 房颤心电图 治疗原则 转复窦律控制心室率减少血栓事件风险 常用口服抗凝药 VKA NOAC 防止血栓形成 急性房颤的治疗 药物减慢室率 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 洋地黄不作为首选转复窦律 胺碘酮 普罗帕酮直流电复律血流动力学改变明显的可直接电复律射频消融术 房颤电复律适应症 符合下列条件者可考虑电转复 房颤史 1年 既往窦性心率 60bpm 房颤后心衰或心绞痛恶化和不易控制者 房颤伴心室率较快 且药物控制不佳者 原发病 例如甲亢 已得到控制 房颤仍持续存在者 风心病瓣膜置换或修复后3 6个月以上 先心病修补术后2 3个月以上仍有心房颤动者 预激综合征伴快室率房颤应首选电复律 房颤电复律禁忌症 下列情况不适于电复律 病情危急且不稳定心室率缓慢 疑诊病窦综合征心室率可用药物控制 尤其是老年患者洋地黄中毒引起不能耐受预防复发的药物 如胺碘酮 普罗帕酮等 预激合并房颤 切忌阻断房室结的药物 洋地黄 受体阻滞剂 异搏定等 慢性房颤的治疗 终止发作 同急性房颤转复窦律 药物 胺碘酮 普罗帕酮直流电复律射频消融术控制室率 洋地黄 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 复律 还是控制室率 慢性房颤的治疗 预防血栓 口服华法林CHA2DS2 VASC评分INR2 0 3 0复律前抗凝 但 48小时复律无需抗凝 紧急复律可用肝素或低分子肝素不适宜用VKA者 用NOAC等其他治疗 射频消融术 外科手术 房室结阻断消融术 起搏器等 导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高 导管消融和外科治疗房颤 CHA2DS2 VASC评分 HAS BLED出血风险评分 积分 3分 提示出血高危 须警惕 并定期复查 洋地黄治疗心房纤颤的主要机制是A 缩短心房有效不应期B 减慢房室传导C 抑制窦房结D 直接抑制心房纤颤E 延长心房不应期 真题精
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