chapter4 血液循环(1)

第四章血液循环 定义 血液在心血管系统中按一定方向流动 最后回入心脏 这一整个过程 称为血液循环 功能 运输 O2 CO2 营养物质 代谢产物 激素和其他体液因子内分泌 分泌生物活性物质维持内环境稳态防卫 第一节心脏的泵血功能 心脏泵血的过程和机制 心脏 动力器官 泵 右心泵血入肺循环左心泵血入体循环 心动周期 cardiaccycle 一 概念 心脏的一次收缩和舒张 构成一个机械活动周期 称心动周期 心率 每分钟心跳的次数 二 时程 心动周期 60 心率T 1 f 60s 75 0 8s 三 特点 1 心室和心房的收缩不同步2 舒张期 收缩期心率加快时 心室收缩期和舒张期均缩短 但以舒张期的缩短为主 3 全心舒张期0 4s 有利于心肌休息和心室充盈 心率心动周期室缩期室舒期 0 35 1 15 401 50 81500 4 0 30 0 50 0 25 0 15 心率与心动周期的关系 心脏的泵血功能 心房收缩期 Atriumsystole 心房收缩心房容积 房内压 室内压房室瓣开放 动脉瓣处于关闭状态 挤血入心室 占心室充盈量10 30 1 心室收缩期 Ventricularsystole 1 等容收缩相心室开始收缩室内压逐渐 房内压 室内压 动脉压 房室瓣关闭 动脉瓣处于关闭状态 血液不流 心室容积不变 2 快速射血相 rapidejectionphase 心室继续收缩室内压 动脉压动脉瓣开放 房室瓣仍关闭 血液迅速入动脉心室容积 3 减慢射血相 slowejectionphase 心室与大动脉之间的压差减小射血速度减慢血液缓慢流入动脉 注意 射血的后期 室内压略低于动脉压 但血液仍能流入动脉 3 心室舒张期 Ventriculardiastole 1 等容舒张相心室开始舒张室内压逐渐 房内压 室内压 动脉压 动脉瓣关闭 房室瓣仍关闭 血液不流 心室容积不变 2 快速充盈相 rapidfillingphase 心室继续舒张室内压 室内压 房内压 房室瓣开放 动脉瓣仍关闭 心房和大静脉内的血液快速入心室心室容积迅速 3 减慢充盈相 slowfillingphase 室内充盈血液 心室与心房 大静脉间的压力差 充盈的速度减慢心室舒张期充盈的血液占整个心室充盈量的2 3 其余的血液为心房收缩期挤入心室的 心脏泵血的过程 心动周期中心室内压 心室容积 瓣膜开闭及血流变化 心室泵血的全过程 上升达峰值 关 开 迅速 心室 动脉 不明显 开 关 迅速 心房 心室 小结 心室射血的直接动力 心室 动脉压力差主要是心室肌收缩所致 心室充盈的动力 心房 心室压力差主要依赖心室肌舒张时产生的负压吸引力 75 心房收缩仅仅对心室充盈起补充作用 25 瓣膜的启闭和结构决定了血液呈单向流动 室内压上升速度最快的时期室内压下降速度最快的时期室内压最高的时期室内压最低的时期大部分血液进入心室的时期主动脉压最低的时期心室容积不变的时期房室瓣 动脉瓣均关闭的时期室内压变化最大的时期心室射血和充盈的主要动力 等容收缩期 等容舒张期 快速射血期 快速充盈期 快速充盈期 等容收缩期或心室舒张末期 等容收缩期 等容舒张期 等容收缩期 等容舒张期 等容收缩期 等容舒张期 心室肌收缩和舒张 第一心音 心室收缩开始的标志 第二心音 心室开始舒张的标志 用听诊器在胸壁的某些部位 可听到这些振动形成的声音 称心音 用换能器将该机械振动转变成电信号 称心音图 心音 心音的产生 心脏泵血功能评定 一 每搏输出量及射血分数每搏输出量 strokevolume SV 一次心搏中由一侧心室射出的血量 70ml 射血分数 ejectionfraction EF EF 每搏输出量 心舒张末期容积 EDV 70ml 125ml 56 意义 心缩 每搏输出量 射血分数 比SV更全面 如 心室扩大 心功能下降 SV可不变 心舒张末期容积 射血分数 二 每分输出量与心指数每分输出量 cardiacoutput CO 一侧心室每分钟射出的血量 CO 每搏输出量 心率 4 5 6L min心指数 cardiacindex CI 单位体表面积的每分心输出量 在空腹和安静状态下 测定的心指数为静息心指数 3 0 3 5L min m2 意义 评定不同个体心功能 三 心脏作功量每搏功 心室一次收缩所做的功 搏功 搏出量 1 103 平均动脉压 平均心房压 13 6 血液的比重 9 807 0 847每分功 心室每分钟所做的功 每分功 搏功 心率心脏的效率 心脏所做的外功占心脏总能量消耗的百分百 正常成人心脏的最大效率20 25 1 前负荷 在心肌由室舒末期血液充盈量决定 即心室舒张末期容积相当于前负荷在一定范围内 静脉回心血量 前负荷 心肌初长度 等长自身调节 异长自身调节 前负荷 后负荷 心缩力 影响心输出量的因素每分输出量 每搏输出量 心率 初长度对心肌 骨骼肌肌收缩力影响的比较 心肌 骨骼肌 心泵功能的自身调节机制 可通过心室功能曲线进步说明 左中右 左段 较陡 心功正常工作段 表明初长度在未达到最适前负荷时 搏功随初长度 而 中段 稍平 说明前负荷 初长度达上限但对搏出量影响不大 右段 平坦或略降 说明心肌有抵抗过度延伸的特性 保持搏功基本不变 前负荷 心舒末期容量 心肌初长度 心肌收缩力 心搏出量 异长自身调节 心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象 特点 调节范围小 心肌初长度 2 25 2 30um 意义 能精细调节每搏输出量 Starling定律 心舒末期容量与心肌收缩力之间的正相关关系 影响前负荷的因素 心室充盈量 静脉回心血量 余血量 前负荷 心室最大射血后 剩余的血量 静脉回心血量 心室充盈期的持续时间 静脉回流速度 心包内压 心室顺应性 V P 顺应性 中空器官在跨壁压力改变时发生容积变化的性能 余血量的增减 取决于心肌收缩力和总充盈量是否改变 2 后负荷 动脉血压 临床 动脉血压持续 心肌肥厚 泵血功能 搏出量恢复正常 异长自身调节 等长自身调节 体液 前负荷 剩余量 回流量不变 搏出量 射血期 射血速 等容收缩期 心肌缩速 后负荷 一定范围内 3 心肌收缩能力 等长自身调节定义 指心肌不依赖于前 后负荷而能改变其力学活动 收缩活动的强度和速度 的内在特性 心肌收缩能力对每搏输出量影响称等长自身调节 影响因素 兴奋 收缩耦联过程 活化横桥数量 肌球蛋白ATP酶的活性 意义 能对持续的 剧烈的循环变化有强大的调节作用 NE 受体 cAMP Ca2 通道开放机率 开放时间 Ca2 i 心缩力 ACh M受体 Ca2 内流 心缩力 心肌收缩能力的影响cardiaccontractility 等长调节 NE ACh 心肌收缩能力改变对心室功能曲线的影响 二 心率心率 SV 每分输出量40 160次 分 HR 每分心输出量 160 180次 分 心动周期缩短 尤其