2015年解剖学-脉管系统—总论、心(临床专业)

第九章心血管系统第十章淋巴系统 第四篇脉管系统 心动脉毛细血管静脉 组成 概述 脉管系统 心血管系统 淋巴管道淋巴器官淋巴组织 淋巴系统 1 物质运输 CO2 尿素等代谢产物 肺 肾 皮肤等排出营养物质O2 组织激素 靶器官 靶组织 2 维持内环境稳定 酸碱平衡 体温调节等 3 内分泌功能 心纳素 血管紧张素等具有生物效应 4 免疫防御系统 淋巴细胞 抗体 功能 第一节概述第二节心第三节动脉第四节静脉 第九章心血管系统 1 血液循环 体 肺循环的概念 2 心的位置 外形 各心腔 房间隔 室间隔的形态结构 3 左 右冠状动脉的起始 行程 分支与分布 4 心传导系的构成和功能 掌握 学习要求 1 心的体表投影 2 心冠状窦位置与开口 3 心包的构成及临床意义 熟悉 了解 1 血管的吻合与侧支循环 心 动脉 毛细血管和静脉 毛细血管 第一节概述 动力泵 一 心血管系统的组成 左心房左心室 动脉 静脉 4个心腔 左心房左心室 右心房右心室 左半心 动脉血 右半心 静脉血 房间隔室间隔 右心房右心室 心室发出动脉心房接纳静脉 1 心 毛细血管 发自心室 导血出心的管道 分 大 中 小动脉特点 管壁较厚 管腔较小 压力高 血流快 具弹性等 连于微动静脉之间的微细血管 管壁薄 通透性大 血流缓慢等 是物质交换的场所 导血回心 止于心房的管道 分 小 中 大静脉特点 几乎与动脉相反 心 动脉 静脉 除牙釉质 角膜 晶状体 软骨 毛发和被覆上皮外 遍布于人体各处 2 动脉 3 静脉 4 毛细血管 二 血液循环 血液由心室流经动脉 毛细血管和静脉后返回心房 这种周而复始的循环流动 称为血液循环 相互延续的和同时进行 是血液循环不可分离的两部分 体循环肺循环 各级静脉上 下腔静脉冠状窦 肺循环 小循环 体循环 大循环 主动脉及其各级分支 肺动脉干肺动脉各级分支 肺静脉 左心房右心室 左心室右心房 1 动脉间吻合动脉网 弓静脉间吻合静脉网 丛3 动静脉吻合4 侧支吻合终动脉侧支循环 三 血管吻合及其功能意义 调节血流改善局部血液循环 位于胸腔中纵隔内 1 3 正中线右侧 2 3 正中线左侧 第二节心 前面 肺 胸膜两侧 纵隔胸膜后方 食管 胸主动脉下方 膈上方 出入心的大血管 一 心的位置 体表投影 一 位置和毗邻 左上点 左侧第2肋软骨下缘 胸骨旁约1 2cm 右上点 右侧第3肋软骨上缘 胸骨旁约1 0cm 左下点 左侧第5肋间隙 左锁骨中线内侧1 0 2 0cm 距前正中线7 9cm 右下点 右侧第6胸肋关节处 胸骨旁约1cm 二 体表投影 心外形体表投影 心的上界 左 右上点连线心的下界 左 右下点连线心的右界 右上 下点连线 略向右凸心的左界 左上 下点连线 略向左凸 二尖瓣 左侧第4胸肋关节处及胸骨左半的后方 三尖瓣 胸骨正中线的后方平对第4肋间隙 主动脉瓣 胸骨左缘第3肋间隙 肺动脉瓣 左侧第3胸肋关节稍上方 心瓣膜的体表投影 一尖 一底 两面 三缘 三条沟 一 心的外形 似前后略扁倒置的圆锥形 二 心的外形和心腔 心尖搏动的位置 在活体左侧第5肋间隙 左锁骨中线内侧1 2cm处 连接出入心的大血管 心尖 心尖切迹 心尖 动脉韧带 心底 朝向左前下方 由左心室构成 心底 两面 胸肋面 贴近胸骨体 4 6肋软骨大部分 右心房 右心室小部分 左心耳 左心室 右缘 下缘 胸肋面 左缘 心底 膈面 动脉韧带 心尖切迹 上腔静脉 下腔静脉 右肺静脉 左肺静脉 肺动脉干 升主动脉 膈面 贴于膈上 左 右心室构成 三缘 右缘 下缘 胸肋面 左缘 心底 膈面 动脉韧带 心尖切迹 上腔静脉 下腔静脉 右肺静脉 左肺静脉 肺动脉干 升主动脉 右缘 近似垂直 由右心房构成左缘 圆钝 左心室 左心耳构成下缘 近似水平较锐 右心室 心尖构成 房室交点 后房间沟 后室间沟与冠状沟的相交处 前室间沟 后房间沟 后室间沟 冠状沟 房室交点 心尖切迹 三条沟 冠状沟 分心房 心室前室间沟 分左 右心室 胸肋面 后室间沟 分左 右心室 膈面 心腔的钟面关系 水平切面 右心室 5 8点右心房 8 11点左心房 11 1点左心室 2 5点 二 心腔 平第4肋间隙上部 通过心作一水平切面并标以钟面数字 位于房间隔右心房侧下部的浅窝 它是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹 若出生后卵圆孔未闭 则为一种先天性心脏病 房间隔缺损 右心耳 梳状肌 卵圆窝 1 右心房 卵圆窝 界嵴 固有心房 腔静脉窦 出口 右房室口 右心室 入口 上腔静脉口 下腔静脉口 冠状窦口 引导人体上半身 下半身 心壁的血液右心房 2 右心室 1 一般形态结构 右心室构成胸肋面的大部分 在胸骨旁左缘第4肋间隙可作心内注射 隔缘肉柱 入口 右房室口 出口 肺动脉口 室上嵴 室上嵴 流入道 肉柱 隔缘肉柱流出道 动脉圆锥 动脉圆锥 后瓣 隔侧瓣 前瓣 前 后和隔侧尖纤维环 腱索 乳头肌三尖瓣复合体隔缘肉柱 节制索 2 保证血液在右心室内单向流动的结构 1 三尖瓣 隔缘肉柱 肺动脉口 2 肺动脉瓣 肺动脉瓣 三尖瓣开 血液由右心房流入右心室肺动脉瓣关 防止肺动脉内的血液逆流入右心室 右心室收缩 三尖瓣关 防止血液逆流入右心房肺动脉瓣开 血液由右心室流入肺动脉 右心室舒张 一个出口 左房室口 左心耳 心外科最常用手术入路之一 3 左心房 四个入口 左肺上 下静脉口右肺上 下静脉口 构成心尖 心的左缘 入口 左房室口出口 主动脉口 4 左心室 1 一般形态结构 二尖瓣的前尖为界 流入道流出道 前尖 后尖 前 后尖纤维环 腱索 乳头肌二尖瓣复合体 2 保证血液在左心室内单向流动的结构 1 二尖瓣 主动脉口 2 主动脉瓣 主动脉瓣 二尖瓣 三尖瓣关肺动脉瓣 主动脉瓣开 两侧房室的收缩和舒张是同步的 心室收缩 心室舒张 血液射入动脉 肺动脉瓣 主动脉瓣关二尖瓣 三尖瓣开 血液由心房流入心室 1 心内膜 2 心肌层 3 心外膜 心壁 很厚 内 外 心室壁模式图 一 心壁 三 心壁和心间隔的构造 心瓣膜 位于房室口和动脉口处 心内膜向腔内突起形成 表面为内皮 内部为致密结缔组织 阻止心房和心室收缩时血液逆流 患风湿性心脏病时 心瓣膜内胶原纤维增生 瓣膜变硬 变形 可发生黏连 不能正常关闭和开放 房室瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣 1 心内膜 心肌纤维 内纵 中环 外斜 结缔组织 2 心肌层 心肌层心房肌2层心室肌3层 心房肌与心室肌不连续心房肌薄心室肌厚左心室肌厚右心室肌薄 主动脉 上腔静脉 左心房 左肺静脉 左心耳 左心室 中层 浅层 心涡 深层 中层 浅层 右心室 右心房 肺动脉干 右心耳 前室间沟 结缔组织在肺动脉口 主动脉口 左 右房室口形成四个纤维环和左右纤维三角 构成心壁的纤维支架 为心脏的 纤维骨骼 心房肌和心室肌分别附着于纤维支架上下 右纤维三角也称中心纤维体 位于主动脉口与左右房室口之间 内有房室束通过 右纤维三角 左纤维三角 为心包膜脏层 为浆膜 含血管 神经 脂肪组织等 心包膜脏 壁两层间为心包腔 内有少量浆液 可减少摩擦 利于心脏搏动 3 心外膜 心外膜模式图 分隔左 右心房 1 房间隔 房中隔 二 心间隔 肌部在两侧的心内膜深面 分别有左 右束支通过 膜部为室间隔缺损的易发部位 2 室间隔 室中隔 为房间隔和室间隔之间的过渡 重叠区域 3 房室隔 三 常见的先天性心脏病 1 房间隔缺损 卵圆孔未闭2 室间隔缺损 膜部缺损常见3 动脉导管未闭 最常见的血管畸形4 法络四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大 包括 窦房结 结间束 房室结 房室束 左 右束支和浦肯野氏纤维网等 四 心的传导系统 位于心壁内 由特殊分化的心肌纤维构成 功能 产生兴奋和传导冲动 维持心正常节律性搏动的 心的正常起搏点 位于上腔静脉根部与右心耳之间的心外膜深面 窦房结发出的节律性冲动传至心房肌 使两心房同时收缩 并向下传至房室结 1 窦房结 前 中 后结间束 2 结间束 位于房间隔下部右侧心内膜深面 冠状窦口的前上方 将来自窦房结的兴奋延搁下传至心室 使心房和心室肌依次交替收缩 3 房室结 起于房室结 穿过右纤维三角 下行到达室间隔肌部上缘 向下分为左 右束支 4 房室束 His束 5 左束支呈扁带状 短而分叉早 功能特点 缺乏自律性 传导速度快 6 右束支 经过隔缘肉柱 呈圆柱形 细长而分叉晚 7 purkinje纤维网 即副传导束或旁路 使心室肌提前收缩 产生预激综合征 Kent束 Mahaim纤维 James旁路束 8 心传导系的常见变异 一 动脉 五 心的血管 前室间支 旋支 左室前支 右室前支 左缘支 窦房结支 左室后支 升主动脉发出的左 右冠状动脉 右冠状A 后室间支 右冠状动脉 右冠状动脉 右缘支 左室后支 动脉圆锥支 窦房结支 起始 右主动脉窦行程 经右心耳与肺动脉根部之间右行至膈面 1 右冠状动脉 分支 后室间支 左室后支 右半心 左心室后壁 室间隔后下1 3 部分传导系 起始 左主动脉窦行程 经左心耳与肺动脉干之间行向左前 2 左冠状动脉 分支 前室间支 左心室前壁 右心室前壁的一部分和室间隔前上2 3旋支 左心房 左心室壁 膈面 前室间支 旋支 左室前支 右室前支 左缘支 窦房结支 左室后支 左冠状动脉 主A左窦 左心耳与肺A间 前室间支旋支 左半心右心室前壁室间隔前上2 3部分传导束 右冠状动脉 主A右窦 右心耳与肺A间 后室间支左室后支 右半心左心室后壁室间隔后下1 3部分传导束 壁冠状动脉 心肌桥 心室壁内血管构筑 冠状动脉的分布类型 心大静脉 伴前室间支 心中静脉 伴后室间支 心小静脉 伴旋支 位于心的膈面 右心房与右心室之间的冠状沟内 二 静脉 冠状窦右心房 冠状窦 心中静脉 心小静脉 冠状窦 心大静脉 冠状窦的主要属支 起于右室前壁右心房 位于心壁内直接开口于心房或心室 心前静脉 心最小静脉 包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊 1 纤维心包2 浆膜心包 六 心包 上方 与出入心的大血管外膜相延续下方 与膈的中心腱愈着 1 纤维心包 致密的结缔组织囊 为心包的外层 伸缩性很小 脏层 紧贴心肌表面 即心外膜壁层 贴于纤维心包内面 分脏 壁两层 两层在大血管根部相互移行 心包腔 内含浆液 2 浆膜心包 为心包的内层 心包腔穿刺 心包区 胸骨体下半的左侧和第4 5肋软骨的后方 3 心包窦在心包腔内 浆膜心包脏 壁两层反折处的间隙 3 心包前下窦 1 心包横窦前方 肺动脉干后方 上腔静脉左心房前方 2 心包斜窦前 左心房后壁后 心包后壁两侧 左右