医学撰写-Meta分析写作培训-Meta分析简介+实例PPT课件

医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 1 Meta分析简介 实例 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 2 系统评价 系统评价定义 针对某一具体的临床问题 病因 预后 诊断 干预疗效 系统 全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关的临床研究文章 用统一 科学的评价标准筛选出合格的研究 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行Meta分析 一种定量合成的统计方法 得出综合结论 有效 无效 应进一步研究 并随着新的临床研究结果的出现及时作出更新 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 3 Meta分析 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 4 Meta分析过程 一 二 三 四 五 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 5 一 选题 对医学领域当前未解决的重大问题或有争议的问题进行选题注意选题的临床重要性及可行性制定适当的纳入和排除临床研究的标准 Meta分析选题举例 干预措施的评价估计预防 治疗 康复的效果和风险诊断性试验提供更为可靠的诊断性试验的精确性计算流行病学提供更为可靠的病因 危险因素的估计 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 6 Meta分析过程 一 二 三 四 五 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 7 根据选题制定检索策略 尽可能做到全面和系统结合主题词和自由词注意包括未发表的 纸质版的 及以各种语言发表的研究 二 文献检索 常用中文数据库 中国生物医学文献数据库CNKI维普 常用英文数据库 MEDLINE PubMed EMBASECochraneLibrary 文献检索可参考PICOS模式 Patient研究人群Intervention干预方式Comparison对照方式Outcome结局评估Study研究类型 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 8 Meta分析过程 一 二 三 四 五 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 9 三 文献筛选 可能符合纳入标准者 阅读标题和摘要 阅读全文 收集临床试验 排除不符合纳入标准者 排除不符合纳入标准者 不肯定 合格者纳入 补充信息 排除不符合纳入标准者 合格者纳入 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 10 Meta分析过程 一 二 三 四 五 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 11 四 数据收集 提取的主要内容 一般资料 试验名称 作者 出处等 质量资料 隐藏 盲法 随访等 基线资料 年龄 性别 严重度 病程等 干预措施资料 治疗方法 剂量 疗程 对照措施等 结局资料 死亡 残废 事件数等 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 12 Meta分析过程 一 二 三 四 五 确定效应量异质性分析合并效应量敏感性分析亚组分析发表偏倚估计 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 13 五 数据分析 确定效应量 来自Meta分析的证据总是通过一定的效应量 effectsize ES 指标来表示效应量的选择需要综合考虑研究设计类型 数据类型 效应量类型与特性分类资料的效应量选择OR 比值比 oddsratio RR 风险比或相对危险度 riskratio或relativerisk RD 风险差或率差 riskdifference ratiodifference RD是绝对指标 适用于将研究结果用于临床实践时连续性资料的效应量选择WMD 加权均数差 weightedmeandifference 所有试验的测量单位相同时选择WMDSMD 标准化均数差 standardmeandifference 各试验测量单位不同时选择SMD OR和RR是相对指标 用于各单个试验结果的合并 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 14 Meta分析中纳入的不同研究会有较大不同 研究中任何变异的情况都可被称之为异质性各研究间异质性的程度决定了下一步合并效应量的方法异质性检验又称齐性检验 指独立研究资料之间存在变异程度的分析 五 数据分析 异质性检验 异质性检验的统计学方法 定量Q统计量检验法 计算Q统计量并进行卡方检验若Q统计量对应的P值 0 10 不存在异质性若Q统计量对应的P值 0 10 存在异质性I2统计量法 计算I2统计量并直接判断I2 25 异质性较小25 50 异质性较大 异质性检验的图形审查 定性各研究效应量的可信区间重叠越多 同质性越好各研究效应量的可信区间重叠越少 异质性越明显不重叠者异质性有显著性差异 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 15 五 数据分析 合并效应量 方法选择 通过效应量类型以及各研究间异质性的程度决定合并效应量的方法 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 16 五 数据分析 合并效应量 结果输出 通过森林图展示分析结果正方形大小代表一个试验的权重大小短横线代表一个试验结果的可信区间 CI 横线越短结果越精确 越肯定中线代表RR 1最下方的棱型符号代表所纳入试验的综合结果短横线 棱型符号与中线接触或相交表示差异无统计学意义 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 17 五 数据分析 亚组分析 亚组分析是指针对研究对象的某一特征进行分层 对每层重新进行单独的Meta分析 以研究各层情况或分析异质性来源 亚组分析举例 根据性别分层根据年龄段分层根据疾病亚型分层 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 18 五 数据分析 敏感性分析 敏感性分析目的 改变某些影响结果的重要因素后 重新进行Meta分析 观察合成结果是否发生变化以判断结论的稳健性或异质性来源敏感性分析举例 排除某些可疑的资料排除较低质量的研究排除小样本研究排除特殊的占主导地位的大样本研究 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 19 五 数据分析 发表偏倚估计 产生发表偏倚的原因 有统计学意义的研究结果 阳性结果 比无统计学意义的结果 阴性结果 更容易被投稿和发表 因此要对纳入的文献进行发表偏倚估计估计发表偏倚的主要方法 漏斗图 funnelplot 定性 最常用线性回归法 Egger stest 秩相关检验 Begg stest 剪补法 trimandfilling 失安全数法 fail safenumber 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 20 Meta分析实例一 莫沙必利治疗功能性消化不良的疗效评估 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 21 莫沙必利治疗功能性消化不良的疗效评估 功能性消化不良及其同义词 莫沙比利及其同义词 文献检索范围 数据库 MEDLINE Pubmed EMBASE CENTRAL收录时间 数据库起始至2014年2月语言 无语言限制检索词 MeSH主题词 MEDLINE Emtree主题词 EMBASE 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 22 纳入标准randomizedcontrolledtrialsdesignedtoevaluateFDinthetargetorcontrolgroupincludedagroupthatwasgivenmosaprideandacomparisongroupthatwasgivenplacebo domperidone oritopride amongothertreatmentsincludedanyquestionnairesorindicesfortheevaluationofsymptomaticimprovementwhichenablecomparisonofefficacybetweenmosaprideandthecontrolgroupmedication排除标准incompletedataReviewarticleabstractpublishedforfull textarticle 文献纳入 排除标准 PICOS原则 P 功能性消化不良患者I 莫沙必利C 安慰剂 多潘立酮或伊托必利O 报告了可用于评估症状改善的问卷或指标S 随机对照研究 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 23 筛选流程图 最后得到13篇文献 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 24 数据汇总表 作者 纳入文献质量 治疗周期 地区 语言 疗效评价指标 疾病严重度 利益冲突 干预措施及对照措施资料 临床结局资料 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 25 Meta分析森林图 本文纳入的13个试验均为随机对照试验 数据类型为二分类变量 故采用RR值作为效应量 异质性分析结果 P50 存在异质性 采用随机效应模型进行效应量合并同时进行亚组分析 采用随机效应模型得到的Meta分析结果 RR 0 999 P 0 992 0 05 莫沙必利在治疗功能性消化不良上无显著效果 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 26 敏感性分析 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 27 发表偏倚分析 结果 漏斗图上点分布较对称 显示无发表偏倚 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 28 Meta分析实例二 西沙必利和多潘立酮治疗功能性消化不良的疗效评估 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 29 西沙必利和多潘立酮治疗功能性消化不良的疗效评估 文献检索范围 数据库 MEDLINE收录时间 1986 1999语言 英语发表类型 全文 不包括摘要检索词 MeSH主题词cisapride domperidone dyspepsia clinicaltrial human 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 30 纳入标准randomizationwasusedfortreatmentallocation thestudywasdouble blind thestudywasplacebo controlled thesamplesizewas 20patients thetargetgroupwaspatientssufferingfromfunctionaldyspepsia 文献纳入 排除标准 筛选结果 得到用于西沙比利的合格文献17篇 用于多潘立酮的合格文献8篇 PICOS原则 P 功能性消化不良患者I 西沙必利或多潘立酮C 安慰剂O 待定S 随机对照双盲研究 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 31 异质性分析结果 P 0 1 存在异质性 采用随机效应模型进行效应量合并 试验为随机对照 病例对照试验 数据类型为二分类变量 故采用OR值作为效应量 西沙比利的Meta分析森林图 Meta分析结果 OR 1且95 CI均大于1 说明西沙必利在治疗功能性消化不良上有显著效果 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 32 敏感性分析 Excellent与 excellent的比较纳入10项研究 good与 moderate的比较纳入13项研究 排除2项异质性较大的研究 排除2项由患者而非医生报告临床结局的研究 排除2项有outlyingresults的研究以及2项由患者而非医生报告临床结局的研究 排除各类不同研究后得到的分析结果一致显示 西沙必利在治疗功能性消化不良上有显著效果 提示此Meta分析的结果稳健 可靠 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 33 我国Meta分析领域研究现状 合格率低 主要是方法学合格率低发表率低 作者撰写水平不足 医学撰写 Meta分析写作培训 Meta分析简介 实例 34 如何评判一项meta分析报告的质量 1 是否按照书面的程序进行写作 2 是否仔细回答了meta分析所要回答的问题 3 研究策略描述清晰吗 4 Meta分析中所包括的试验质量评价了吗 5