肢端肥大护理查房.ppt

一例肢端肥大症患者护理查房 内容 肢端肥大症概述肢端肥大症病因肢端肥大症临床表现肢端肥大症诊断肢端肥大症治疗 肢端肥大症定义 生长激素分泌过多皮肤 骨骼及内脏器官异常增生性疾病 概述 发病率 3 100万男女相当 多见于30 50岁起病缓慢 可使诊断延误5 10年 病因 垂体性 垂体瘤 占98 垂体外性 异位GH分泌瘤 GHRH分泌瘤 临床表现 肿瘤压迫症状 头痛 视物模糊 视野缺损 眼外肌麻痹 复视器官 组织生长过度症状 皮肤粗厚 唇肥厚 鼻大 舌大 下颌增大前突 眉弓及颧骨突出 面貌粗陋 脸皮变粗厚 手足肢端肥大 激素紊乱症状 PRL分泌增多 可表现为月经紊乱 溢乳 不育 性欲减退其它 糖耐量减低或糖尿病 肺功能异常或肺部疾病发生 心血管疾病发生 尿路结石 骨质疏松等 诊断要点 临床表现激素水平 GH IGF 1影像学检查 垂体MRI或CT 激素水平 GH24小时GH水平总值高10 15倍GH分泌脉冲数增加2 3倍基础GH水平增加16 20倍 正常值 5ug L IGF 1可反映24小时GH分泌总体水平 正常值 2 5ng ml 可作为筛选和疾病活动性指标判断疗效指标 治疗要点 手术治疗放射治疗药物治疗溴隐亭生长抑素GH受体拮抗剂胰岛素 治疗糖尿病 基本资料 XX女52岁因肢体肥大20余年 口干 多饮 腹泻2月余入院 现病史 患者20年前无明显诱因出现肢体逐渐肥大以四肢末端显著 2月前无明显诱因出现口干 多饮 伴腹泻 曾于当地医院住院治疗效果不佳 为求进一步诊治来我院急诊科查血糖11 6mmol L 尿糖 遂以 肢端肥大症 继发性糖尿病 慢性肠炎 收入我科起病以来精神 睡眠欠佳 食欲可 小便正常 大便次数多 体力体重无明显变化 既往史 患者自述下肢曾反复浮肿 以3 4月间显著 并自行消退否认心脏病 肝炎 结核病史 否认外伤手术史及药物过敏史 入院体格检查 T36 7 P68次 分R18次 分BP100 80mmHg鼻唇肥大 颧骨突出 舌肥厚 四肢末端粗大 实验室检查 2 11尿常规示尿糖 白细胞136 9个 ul2 12HbA1c11 70 Tp56 2g L GLB19 4g L Cr40 7umol LUA118umol L GLU13 41mmol L HDL C0 81mmol L2 14GH33 30ng ml 垂体MRI平扫显示蝶鞍内见一大小约1 3cm 2 0cm 1 8cm肿块考虑垂体瘤 诊断 肢端肥大症继发性糖尿病慢性肠炎 治疗 降血糖营养神经改善微循环补液 护胃 护理诊断护理计划护理措施护理评价 护理诊断 疼痛 与垂体瘤压迫神经有关自我形象紊乱 与容貌改变有关焦虑 与担心治疗效果有关体液不足 与腹泻有关营养失调 低于机体需要量有感染的危险 与血糖增高 营养不良和机体免疫力低下有关潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒 低血糖 疼痛 与垂体瘤压迫神经有关 护理目标 患者疼痛减轻护理措施 遵医嘱给予口服药物止痛病情观察观察疼痛性质 时间生命体征 保持病房安静非探视时间 亲朋好友不得进入病区探视护士做到 四轻 说话轻 走路轻 关门轻 操作轻同病房病友看电视音量不宜过大 时间不宜过晚提供舒适的睡眠环境护理评价 患者疼痛减轻 自我形象紊乱 与面容改变有关 护理目标 患者能够接受容貌改变护理措施 鼓励其表达感受心理护理护理评价 患者能逐渐接受面容改变 焦虑 与担心治疗效果有关护理目标 患者焦虑程度减轻护理措施 心理护理介绍疾病相关知识病情观察及安全保护护理评价 患者焦虑程度减轻 体液不足 与腹泻有关 护理目标 维持正常的体液平衡护理措施 遵医嘱静脉输液 补充足够的水 电解质注意病人皮肤 黏膜情况根据病情测血压Tid 并记录嘱患者多喝水护理评价 血压平稳 皮肤 黏膜未有改变 营养失调 低于机体需要量护理目标 患者多饮 多尿症状缓解 血糖正常或趋于正常水平 体重维持稳定护理措施 饮食护理 一 食物的组成及分配 二 其他饮食注意事项严格限制各种甜食及刺激性食物进餐定时定量 口服药物的护理使用胰岛素的护理 护理评价 饮食均衡 血糖趋于正常水平 多饮多尿症状有所缓解 体重变化不大 有感染的危险 与血糖增高 营养不良和机体免疫力下降有关 护理目标 病人不发生感染或发生感染时能被及时发现和处理护理措施 保持床单位整洁保持皮肤 口腔卫生 勤擦洗 勤更衣病情观察 观察有无与感染发生的症状和体征 及早发现 及早处理护理评价 感染未发生 潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒 护理目标 患者不发生糖尿病酮症酸中毒护理措施 病情观察 观察患者有无口干症状加重 呼吸频率及烂苹果气味监测血糖准确记录24小时出入水量 每小时尿量 尿液的颜色 性状护理评价 患者未发生糖尿病酮症酸中毒 护理目标 患者不