职业暴露的防护.doc

广安市人民医院 普外二 主讲人：杨玲筱职业暴露的防护 为了提高广大护理人员对职业危害的认识，增强职业防护意识，从物理、化学、生物、社会心理等方面综述了护理工作中面临的职业危害，分析了目前我国护理人员职业危害产生的原因和防护中存在的问题，有针对性的提出了对策与措施。重点明确了锐器伤的处理流程，强调了改变不良操作习惯规范护理行为的重要性，以便对护理人员锐器伤和化疗药物危害的防护起到一定的指导作用。目前，多数医院将医院感染的管理、监测以及防控措施等主要用来保护患者，防止其发生医院感染。而对于经常接触患者及其污染物的护理人员的职业暴露问题未予以足够的重视，增加了职业暴露的风险性。一.职业暴露分类 1.物理性职业暴露 锐器伤针刺伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。全球每年至少发100万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。 负重伤护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出问题。 辐射伤 伤在ICU病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤(白细胞减少、不良生育、放射病等)。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起眼炎或皮炎。 2.化学性职业暴露 细胞毒性药物日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。 化学消毒剂护理人员每天要接触化学消毒剂(甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病。 .水银体温计、血压计等是常用的护理用具。其中的水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。 麻醉废气长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能。 3.生物性职业暴露我国每年报告发生法定传染病450余万例，其中多数可经呼吸道和血液等途径传播。护理人员接触患者血液、体液机会多，易发生生物性职业暴露。HBV、HCV和H是最常见的危险因素，其他还有流感病毒、支原体和变异冠状病毒等。血液及其成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等的病毒含量较高。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或体液后感染HIV的几率为01。 4.社会、心理因素护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理工作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素，如长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律、工作负荷重、心理压力超负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁等，直接影响到护理人员的心理和工作行为。二.职业暴露产生的原因 1.护理人员配备不合理护理人力资源管理不够科学，护士缺编问题严重。这与我国的经济卫生政有一定的关系。我国卫生行政部门规定床护比例是1：04，但90以上的医院达不到拉，平均床护之比只有1：O33。一些医院为了增加经济效益经常加床，造成护理人员严重缺编、超负荷工作，致使护理人员身心处于高度紧张状态，心理疾病(焦虑症、抑郁症等)增多，从而增加了职业暴露伤害的可能性。 2.化学性危害知识匮乏 3.教育培训存在漏洞。自我防护意识淡薄。防护用具不到位常规操作、应急处理欠规范三.对策与措施 1.强化职业安全教育。创建护理安全文化对护理人员实施安全教育培训是减少职业暴露的主要措施。各级医院应定期进行在职培训和教育，全面推广标准预防，制定各种预防职业损伤的工作指南、防范制度，改变护理人员的不安全行为，并把职业安全作为护理人员在校教育和终生教育的考核内容。护理安全文化作为一种护理管理思路，营造一种氛围，唤起护理人员的自我防护意识，不仅仅是只给患者提供安全、无差错的护理，还包括在工作中保护工作人员免受损伤、保持生理和心理健康。建立健康档案，定期进行健康检查和必要的预防接种。 2.加大人力、物力投入。完善人力资源管理。减轻护士的紧张状态。加大护士安全工作环境建设的投入，改进医疗设备，完善防护措施，是减少职业损伤的有效途径。 3.规范护理工作行为。预防锐器伤熟练掌握锐利器械的操作技术。针头使用后重新套上针帽是导致针刺伤最常见的原因，应禁止污染针头回套针帽内，必须回套时尽可能单手操作；禁止直接用手分离污染的针头，静脉输液完毕拔针后，将头皮针立即放入锐器盒内；输液、穿刺失败时，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲氏滴管上，应当立即更换新针头；为不合作的患者做治疗时，必须有他人帮助。用过的针头不要折弯或折断，传递手术刀、剪时，不能直接用手接，用弯盘传递。正确选择掰安瓿的方法。个人操作习惯是造成锐器伤的决定因素，徒手掰安瓿是导致锐器伤的常见原因，应予以禁止。 4.掌握戴手套指征。规范洗手标准预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜有破损时，均应戴手套。值得注意的是，戴手套不能替代洗手。正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。2000年卫生部颁布的医院消毒技术规范对洗手指征、洗手方法均有明确规定，护士在实际工作中应认真执行。 5.正确掌握锐器伤处理流程.挤压伤口一肥皂水+流动水反复冲洗(黏膜被污染时，生理盐水反复冲洗)一消毒(2碘酒、75酒精)一包扎一报告一相关抗体检测(接种疫苗或预防服药，必要时评估)一心理干预。 6.重视化疗药物的危害。加强化疗药物的职业伤害防护教育，尤其是加强毒性反应、不良反应和潜在的危害相关知识的教育，加强防护措施和化疗废弃物规范处理流程管理等，改善工作环境和条件，设置化疗药配制中心，集中管理，规范操作程序，加强督促检查。配药前洗手，穿隔离衣、隔离裤，戴纱布口罩外戴一次性口罩、帽子，戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，必要时穿围裙；操作台面覆盖一次性防护垫，减少药液污染；割安瓿时使用纱布围绕安瓿颈部；溶解药物时，溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动；瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；抽取药液后，在瓶内进行排气，然后再拔针。输液结束拔针以及处理化疗患者的分泌物、呕吐物、排泄物时均须戴手套。如果药液不慎溅在皮肤上或眼内，应立即用生理盐水反复冲洗；遗洒时应及时用纱布吸附，并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。接触化疗药物的用具、污物、一次性注射器、输液器、废药瓶等，用后一律放置在专用(红色)袋(双层)中封闭处理，并注明标记。一次性锐器物用后装入锐器盒内封闭，再装入专用红色袋中集中转运并焚烧处理。非一次性物品(隔离衣、裤等)应与其他物品分开放置，经高温处理。操作完毕脱去手套后，用肥皂和流水彻底洗手。最后护理人员在做好本职工作的同时，应认真学习并加以贯彻和落实，不断提高自身防护意识，进一步加强自身防护，确保护理人员的职业安全。四.职业暴露伤害防护的注意事项 防护1：接触病人或污物后用肥皂或清洁剂洗手； 防护2：接触病人血液或体液或暴露伤口时戴手套： 防护3：静脉穿刺时戴手套； 防护4：接触诊断未明病人戴口罩； 防护5：接触可能血液/体液外溅的病人戴眼罩、面罩、隔离衣； 防护6：接触需隔离的传染病患