肌张力评定08.ppt

2007 9 15 1 第四章肌张力评定 2007 9 15 2 第一节概述 定义肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度 表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩 2007 9 15 3 一 肌张力产生的生理机制及作用生理机制正常人体骨骼受重力的作用 发生牵拉 刺激其梭内肌的螺旋感受器反射地引起梭外肌轻度收缩 形成一定的肌张力 运动神经元在高位中枢的影响下 有少量的冲动传到梭内肌 梭内肌收缩 刺激螺旋感受器 把冲动传到脊髓 通过 神经元及传出纤维使梭外肌收缩产生一定的张力 生理作用 2007 9 15 4 二 肌张力的分类根据身体所处的不同状态 肌张力可分为 静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力 2007 9 15 5 三 肌张力评定的目的依据评定结果确定病变部位 预测康复疗效根据肌张力的表现特点制订康复计划及时治疗 避免并发症的发生 2007 9 15 6 四 肌张力评定的注意事项选择恰当的评定时间和评定环境取得充分的医患合作实施正确的检查方法进行全面的结果分析 2007 9 15 7 第二节肌张力异常的类型 一 肌张力增高 一 痉挛 二 僵硬二 肌张力低下三 肌张力紊乱 2007 9 15 8 一 痉挛1 定义痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的 以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍 痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度的增加 痉挛肌的阻力也增高 2007 9 15 9 偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进和下肢伸肌亢进 具体表现为 头向患侧屈曲 面部转向健侧上肢 屈曲模式 肩胛带上抬 后撤肩关节外展 外旋肘关节屈曲前臂旋后腕关节掌屈 尺偏指屈曲 内收 躯干向患侧屈曲并向后方旋转骨盆患侧上抬并向后方旋转 下肢 伸肌模式 髋关节伸展 内收 内旋膝关节伸展踝关节跖屈 内翻趾屈曲 内收 2007 9 15 10 2 痉挛的表现巴彬斯基反射阳性折刀样反射阳性阵挛阳性去脑强直和去皮质强直阳性3 痉挛的原因上运动神经元病变引起脑干和脊髓反射亢进而产生的 2007 9 15 11 2007 9 15 12 2007 9 15 13 二 僵硬1 定义僵硬是一种主动机和拮抗肌阻力一致性增加 使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象 僵硬相对持续 且不依赖牵张刺激的速度 2007 9 15 14 2 僵硬的表现铅管样僵硬齿轮样僵硬3 僵硬的原因常为锥体外系的损害所致 帕金森病是僵硬最常见的病因 2007 9 15 15 2007 9 15 16 二 肌张力低下1 定义肌张力低下又称肌张力弛缓 是指肌张力低于正常水平 被动运动相关肢体时抵抗明显减弱或消失 2 表现3 原因肌张力低下多由小脑或锥体束的上运动神经元损害所致 也可由末梢神经损伤及原发性肌病造成 2007 9 15 17 三 肌张力紊乱1 定义肌张力紊乱是一种以张力损害 持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍 2 表现3 病因肌张力紊乱可由中枢神经系统缺陷所致 也可由遗传因素所致 与其他神经退行性疾患 如肝豆状核变性 或代谢性疾病 如氨基酸或脂质代谢障碍 也有一定关系 此外 也可见于张力性肌肉变形或痉挛性斜颈 2007 9 15 18 第三节肌张力的常用检查方法 一 肌张力的手法检查 一 采集病史 六 摆动检查 二 视诊检查 七 肌肉僵硬的检查 三 触诊检查 八 伸展性检查 四 反射检查 九 姿势性肌张力检查 五 被动运动检查 2007 9 15 19 五 被动运动检查 1 上肢被动运动检查 1 肩关节外展 2007 9 15 20 1 上肢被动运动检查 2 肘关节屈伸 2007 9 15 21 1 上肢被动运动检查 3 前臂旋前 旋后 2007 9 15 22 1 上肢被动运动检查 4 腕关节掌屈 背屈 2007 9 15 23 2 下肢被动运动检查 1 髋 膝关节屈伸 2007 9 15 24 2 下肢被动运动检查 2 髋关节内收 外展 2007 9 15 25 2 下肢被动运动检查 3 踝关节背屈 跖屈 2007 9 15 26 3 躯干被动运动检查 2007 9 15 27 六 摆动检查 1 上肢的摆动检查 1 手的摆动检查 2007 9 15 28 1 上肢的摆动检查 1 前臂 上臂的摆动检查 2007 9 15 29 2 下肢的摆动检查 2007 9 15 30 七 肌肉僵硬的检查 2007 9 15 31 八 伸展性检查 1 上肢的伸展性检查 1 腕关节屈伸 2007 9 15 32 1 上肢的伸展性检查 2 肘关节屈伸 2007 9 15 33 1 上肢的伸展性检查 3 手腕靠近肩 2007 9 15 34 1 上肢的伸展性检查 4 双肘靠近背后脊柱 2007 9 15 35 1 上肢的伸展性检查 5 上肢绕颈 2007 9 15 36 2 下肢的伸展性检查 1 踝关节背屈 跖屈 2007 9 15 37 2 下肢的伸展性检查 2 膝关节屈曲 2007 9 15 38 2 下肢的伸展性检查 3 髋关节 膝关节同时屈曲 2007 9 15 39 九 姿势性肌张力检查 正常姿势肌张力痉挛或僵硬肌张力低下肌张力紊乱 2007 9 15 40 二 肌张力的器械检查 一 生物力学检查法钟摆试验屈曲维持试验便携式测力计方法等速装置评定方法 2007 9 15 41 二 电生理检查法表面电极肌电图H反射F波反应紧张性振动反射屈肌反射腰骶激发电位中枢传导 2007 9 15 42 第四节肌张力异常的评定标准 一 痉挛的评定标准 一 被动关节活动范围检查法评定标准 2007 9 15 43 二 肌张力的神经科分级法评定标准 2007 9 15 44 三