（医学课件）椎间孔镜可膨胀式椎间融合器操作手册

椎间孔镜椎体融合术操作手册 1 一 手术器械介绍 2 导针 扩张管上标记有与可膨胀融合器规格相应的尺寸 手术中使用多大的型号的可膨胀融合器 相应的使用同规格的扩张管及工作套管即可 每个规格对应一个编号 1 6 相同编号的扩张管与工作套管 环锯配套使用 六级扩张管 3 编号1 3的扩张管可以将切口扩张至6 4mm 引导放置内径6 5mm的工作套管 编号4的扩张管可以将切口扩张至8mm 引导放置内径8 1mm的工作套管 编号5的扩张管可以将切口扩张至9mm 引导放置内径9 1mm的工作套管 编号6的扩张管可以将切口扩张至10mm 引导放置内径10 1mm的工作套管 六级扩张管 4 编号3的锥头扩张管可以将切口直接扩张至6 4mm 在导针的引导下穿刺到病患位置 并导引放置内径6 5mm的工作套管 锥头扩张管 5 四级工作套管 工作管上标记有与可膨胀融合器规格相应的尺寸 手术中使用多大的型号的可膨胀融合器 相应的使用同规格的扩张管及工作套管即可 每个规格对应一个编号 4 6 相同编号的扩张管与工作套管 环锯配套使用 举例说明 编号5的工作套管 内径9 1mm 可以穿插编号5的扩张管 外径9mm 及环锯 外径9mm 同时可以置入规格为9mm的可膨胀融合器 6 四级工作套管 编号3的工作套管内径6 5mm 通过编号3的扩张管或者锥头扩张管置入 可以放置编号3的环锯 终板处理器以及弯头刮匙 编号4的工作套管内径8 1mm 通过编号4的扩张管置入 可以放置编号4的环锯以及8mm可膨胀融合器 编号5的工作套管内径9 1mm 通过编号5的扩张管置入 可以放置编号5的环锯以及9mm可膨胀融合器 编号6的工作套管内径10 1mm 通过编号6的扩张管置入 可以放置编号6的环锯以及10mm可膨胀融合器 7 四级环锯 环锯上标记有与可膨胀融合器规格相应的尺寸 手术中使用多大的型号的可膨胀融合器 相应的使用同规格的环锯即可 每个规格对应一个编号 4 6 相同编号的扩张管与工作套管 环锯配套使用 8 四级试模器 试模器头部有与可膨胀融合器规格相应的尺寸标记 9 终板处理器 可以处理工作套管下对应区域的终板及髓核组织 窗口处的标记与前端可以张开的大小对应 还可以做选择可膨胀融合器的标准 我们选择的可膨胀融合器要比此指示的标记数字大1mm 10 可弯头刮匙 处理终板处理器无法处理的边缘位置的终板及髓核组织 窗口处标记有弯头刮匙弯曲的角度 可以通过旋转尾部的把手调节弯头刮匙的角度大小 最大到50度 可弯头刮匙可以处理工作通道范围以外的终板区域 植骨后可以使植骨与上下椎体更好的融合 11 植骨器 向椎间盘内填充骨颗粒 使上下椎体融合 12 融合器夹持器 夹持可膨胀融合器 放置进入椎间盘内 13 可膨胀融合器 14 二 手术操作介绍 15 1 体位病人俯卧于可透视手术床要求 a 病床透视性好 b CP机正侧位调整容易 c 用标记笔皮肤上标记 d 消毒铺巾 16 2 定位及划线C 臂机透视下正侧位定位定位原则 建议 1 L45 脊柱后中线旁开8cm 2 L5S1 脊柱后中线旁开9cm 17 局部麻醉采用 使用注射器吸取麻醉剂对进针点皮肤表面 皮下筋膜一直到椎间盘 逐步进行局部麻醉 3 麻醉 局部 强化麻醉 18 4 穿刺针穿刺4 1 使用18G带芯穿刺针进行穿刺 穿刺方式如下 a L45 8cm处进针点与矢状线夹角45 b L5S1 9cm处进针点与矢状线夹角40 4 2 穿刺针由凯米氏三角进入椎间盘 19 5 放置导针5 1 抽出18G穿刺针内芯 置入导丝进入椎间盘内 5 2 拔出穿刺针外管 沿导丝用尖刀片切开皮肤及皮下筋膜 切口大小8 8 5mm 20 6 置入扩张管沿导针逐次用锥形扩张管 1 3级扩张管 将孔道直径扩大至6 4mm 21 7 放置工作通道7 1 沿扩张管放置内径6 5mm的工作套管 工作套管紧靠纤维环位置 用型号匹配的环锯切开纤维环 将工作管道送入纤维环内固定 22 8 1 将可调控椎间盘铰刀 简称终板处理器1 由工作套管插入 透视下观察铰刀深度 也可根据铰刀柄上度数推算深度 8 2 根据椎间隙宽度 打开铰刀刀片 使刀片宽度与椎间隙宽度相等或稍宽 旋转时有阻力 顺时针旋切椎间盘内组织 8 3 调节铰刀在椎间盘内不同深度 分前中后 尽可能多的切除椎间盘内组织 8 4 收起铰刀刀片 取出铰刀 8 切除椎间盘处理终板1 23 终板处理器1使用状态 初始 撑开 24 9 1 使用髓核钳钳取椎间盘内组织 9 2 使用可调控角度刮勺 简称终板处理器2 扩大处理终板的区域 9 3 处理终板同时 可置入椎间盘镜观察终板处理情况 将终板软骨板切除干净 充分暴漏骨性终板 9 4 使用吸有生理盐水 配庆大霉素 的注射器冲洗椎间盘 9 切除椎间盘处理终板2 25 弯头刮匙状态 初始 角度 26 10 1 放置扩张管 将工作通道的内径调整到与椎间隙高度匹配 选择工作通道比椎间隙高度小3mm 10 2 沿工作通道置入植骨器 取颗粒状自体骨 髂骨松质骨 或加入部分人造骨 沿植骨器通道植骨6g或者9g 10 3 取出植骨漏斗 10 植骨 27 11 1 沿工作套管放置试模器 通过试模器选择适合椎间隙高度的融合器 11 2 通过试模器 在椎间盘内建立可膨胀融合器进入的通道 11 试模建立融合器通道 28 12 1 根据试模结果选择融合器 夹持器夹持可膨胀融合器 12 2 沿工作套管插入椎间盘 透视下观察融合器的深度 融合器距椎体前缘5 10mm 12 3 调整可膨胀融合器的方向 透视下观察可膨胀融合器上下齿面与上下椎体骨性终板平行 12 4 顺时针旋转夹持器内芯 可膨胀融合器在体内撑开 最大可以撑开3mm 透视观察可膨胀融合器上下