西医诊断.doc

症状和检体诊断1.发热分度低热：37.5-38 中等度热：38.1-39 高热：39.1-41 超高热：41以上甲状腺肿大的临床分度 不能看出肿大但能触及者为度；即可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为度。扁桃体肿大的临床分度 度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于度与之间；度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。2.热型： 1）稽留热：体温持续于39-40以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒等的发热极期。 2）驰张热：体温在39以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。3. 心绞痛与心肌梗死鉴别心绞痛 心肌梗死部位胸骨中上段后或心前区疼痛，可放散到左肩背部、左上肢内侧达无名指及小指性质呈压榨样痛，可伴有窒息感疼痛较心绞痛剧烈，并伴有恐惧感，濒死感持续时间每次疼痛持续几秒或几分，有时可达十几分，很少超过半小时疼痛持续不缓解，一般在半小时以上诱因及缓解因素常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解诱因同心绞痛。但经休息或含服硝酸甘油疼痛不缓解4.咯血与呕血的区别 咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯 出呕出，可为喷射状出血颜色鲜红棕黑色或暗红色，有时鲜红色血内混有物泡沫和（或）痰食物残渣、胃液黑便无（如咽下血液时可有）有，可在呕血停止后仍持续数日5.咯血量分度： 1）小量咯血：每日咯血量在100ml内者属小量咯血。 2）中等量咯血：咯血量在100500ml者属中等量咯血。 3）大量咯血：咯血量超过500ml者属于大量咯血。6.少数糖尿病酮症酸中毒可引起腹痛，酷似急腹症。 .消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛。 胃：进食痛 十二指肠：空腹痛（夜间加剧） 胆石症、泌尿结石：阵发性绞痛，剧痛，辗转不安7.心源性呼吸困难（由左心衰竭引起的） 1）劳力性呼吸困难 2）端坐呼吸 3）夜间阵发性呼吸困难8. 上消化道：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠。9. 上消化道出血：包括食管、胃、十二指肠疾病、肝脏病变、门静脉高压及全身性疾病所致的上消化道出血，还包括胰腺、胆道出血及胃空肠吻合术后的空肠出血。9.引起上消化道出血前三位病因：消化性溃疡，食管与胃底静脉曲张破裂，急性胃黏膜病变10.柏油样便：上消化道出血11.上消化道出血量估计 5ml以上 出现大便隐血试验阳性；60ml以上 黑便；300ml 呕血；400ml以上头昏，眼花，口干，乏力，皮肤苍白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒；800-1000ml以上 周围循环衰竭 12.黄疸：血清中总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜呈现黄染的现象。13.黄疸的分类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。 临床表现： 溶血性黄疸：一般黄疸较轻，呈浅柠檬色。急性溶血时，起病急骤，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐、严重者出现周围循环衰竭及急性肾衰竭。慢性溶血主要表现为常有家族史，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。长期溶血，可并发胆道结石及肝功能损害。 肝细胞性黄疸：黄疸呈浅黄至深黄，甚至橙黄色。有乏力、食欲下降、恶心呕吐，甚至出血等肝功能受损的症状及肝脾肿大等体征。 胆汁淤积性黄疸：黄疸深而色泽暗，甚至呈黄绿色或和绿色。胆碱盐反流入血，刺激皮肤可引起瘙痒，刺激迷走神经可引起心动过缓。可伴有寒战、发热、右上腹痛等胆道梗阻症状。14.意识障碍的临床表现 1）嗜睡：是最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，表现为持续性的睡眠。轻刺激如 推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝。刺激停止后，又迅速入睡。 2）昏睡：患者近乎不醒人事，处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强刺激下可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。 3）昏迷：意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是最严重的意识障碍。按程度不同分为： 浅昏迷：意识大部分丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦的表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。 深昏迷：意识全部丧失，对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光的反射、眼球运动均消失，可出现病例反射。 15.主诉： 性质 主症状(部位) 时间 例： 间断性 心前区疼痛 2小时 16.触诊：1）浅部触诊 2）深部触诊深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊17. 叩诊音：清音；浊音；鼓音；过清音；实音。18.浓烈的酒味见于酒后或醉酒；刺激性蒜味见于有机磷农药中毒； 烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；腥臭味见于肝性脑病19.面容与表情：急性（热）病容：面色潮红，兴奋不安，有时面部与发际多汗，口唇干燥，呼吸急促，表情痛苦，有时鼻翼扇动，口唇疱疹。常见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎。贫血面容：面色苍白无华，唇舌色淡，表情疲惫，见于各种原因所致的贫血。甲状腺功能亢进面容：简称甲亢面容。眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。粘液性水肿面容：面色苍白，睑厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，眉头、头发稀疏，舌色淡、胖大。见于甲状腺功能减退症。二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。20.体位 自动体位：患者活动自如，不收限制。见于轻病或疾病早期。 被动体位：患者不能随意调整或变换体位，需要别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。 强迫体位：患者为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取某些特殊体位。21.血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值12013980891级高血压（轻度高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压1409022.步态醉酒步态：行路时躯干重心不稳，步态蹒跚，摇晃，前后倾斜，似乎随时都会失去平衡而跌倒，如醉酒状。见于酒精中毒或巴比妥中毒。小脑性步态：小脑性共济失调患者行走时，双腿分开较宽，呈阔基底步态，左右摇晃，常向侧方倾斜，走直线困难，状如醉汉。常见于多发性硬化，小脑肿瘤，脑卒中及某些遗传性小脑疾病慌张步态：步行时头及躯干前倾，步距较小，起步动作慢，但行走后越来越快，有难以止步之势，向前追赶身体而防止失去重心。见于震颤麻痹蹒跚步态：又称鸭步，走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病，大骨节病，进行性肌营养不良或先天双髋关节脱位等23.左锁骨上窝淋巴节肿大多为腹腔脏器癌肿（胃癌，肝癌，结肠癌等）转移； 右锁骨上窝淋巴节肿大多为胸腔脏器癌肿（肺癌，食管癌等）转移24.瞳孔正常直径2-5mm 瞳孔缩小：2mm 瞳孔扩大：5mm25.牙齿的所在部位： 上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 右 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 其中：1为中切牙；2为侧切牙；3为尖牙；4为第一前磨牙；5为第二前磨牙； 6为第一磨牙；7为第二磨牙；8为第三磨牙。 3 为右上尖牙； 为左下第二、三磨牙 7 8 26. 佝偻病胸：鸡胸 佝偻病串珠 肋膈沟27. 橘皮样改变：乳腺癌28.库斯莫尔呼吸:严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大（吸气慢而深，呼气短促），病人不感呼吸困难的呼吸。29.潮式呼吸：又称陈施呼吸。潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，有深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称潮式呼吸。30.触觉语颤： 语颤增强常见于： 肺实变： 压迫性肺不张；较浅而大的肺空洞； 语颤减弱或消失主要见于： 肺泡内含气量增多；支气管阻塞；胸壁距肺组织距离加大；体质衰弱；31. 干啰音临床诊断特点：（多选） 持续时间较长，以呼气时为明显。强度和性质易变，部位易变。几种不同性质的干啰音可同时存在；发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器都可以听到，称喘鸣。湿啰音临床诊断特点：（多选） 于吸气终末较为明显，有时也出现呼气早期；断续而短暂，一次常连续多个出现（常有数个水泡音成串或断续发生）；部位恒定，性质不易改变；大、中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。32. 正常心尖搏动一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.51.0cm处，搏动范围的直径约2.02.5cm。33.抬举性心尖搏动：心尖搏动强而有力，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，称为抬举性心尖搏动。（左心室明显性肥大）34.负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动反而内陷者，称为负性心尖搏动。（粘连性心包炎或右心室显著肥大）35.心脏常见震颤的临床意义时期部位临床意义收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺主动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间室间隔缺损心尖部重度二尖瓣关闭不全舒张期心尖部二尖瓣狭窄胸骨左缘3、4肋间主动脉瓣关闭不全连续性胸骨左缘第2肋间及其附近动脉导管未闭36.靴形心左心室增大 梨心形左心房增大或合并肺动脉段扩大 因常见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型心脏 三角烧瓶形心包积液37.舒张早期奔马律出现的时期与生理性S3相似。两者的区别是： 奔马律出现在严重器质性心脏病的病人，而S3见于正常人，尤其是儿童和青少年。 奔马律时心率多超过100次分钟，S3多发生在心率正常或稍慢时。 奔马律的3个心音时间间隔大致相等，性质相似，而S3则距S2相对较近，音调较低。38.心脏收缩期杂音强度的分级 收缩期杂音的强度一般采用6级分级法。 1级杂音很弱，所占时间很短，初次听诊时往往不易发觉，需仔细听诊才能听到。 2级较易听到的弱杂音，初听时即被发觉。 3级中等响亮的杂音，不太注意听时也可听到。 4级较响亮的杂音，常伴有震颤。 5级很响亮的杂音，震耳，但听诊器如离开胸壁则听不到，均伴有震颤。 6级极响亮，听诊器稍离胸壁时亦可听到，有强烈的震颤。39.心脏杂音传导方向：二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响，并向左腋下及左肩胛下角处传导；主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在主动脉瓣第二听诊区最响，并向胸骨下端或心尖部传导；主动脉瓣狭窄的收缩期杂音以主动脉瓣区最响，可向上传至右侧胸骨上窝及颈部。40.心脏杂音与体位的关系：左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音更明显；上半身前倾坐位可使主动脉瓣关闭不全的舒张期泼水样杂音更易于听到；41. 心包摩擦音：指心包炎时心包脏层与壁层由于生物或理化因素致使纤维蛋白沉积而粗糙， 在心脏舒缩过程中互相摩擦而产生振动传至胸壁，以听诊检查到的。见于结核性、化脓性等感染性心包炎，急性心肌梗死，尿毒症，系统性红斑狼疮等42.肝颈静脉反流征：令患者半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度，然后手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位，如见患者颈静脉充盈度增加，称肝颈静脉反流征阳性，亦称腹颈静脉回流征阳性。是右心功能不全的重要早期征象之一；亦可见于渗出性或缩窄性心包。43.水冲脉:脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管未闭等。44.交替脉：为一种节律正常而强弱交替的脉搏。为左室衰竭的重要体征。45.压痛：触诊时，由浅入深进行按压，如发生疼痛，称为压痛。反跳痛：在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦的表情，称为反跳痛。 腹膜刺激征：腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征。是急性腹膜炎的重要体征46.阑尾点：又称麦氏点，位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处 胆囊点：位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处 47.匙状指：多见于缺铁性贫血 杵状指：常见于：1）呼吸系统疾病：支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等2） 某些心血管疾病：发绀型先天性心脏病3）营养障碍性疾病：肝硬化 梭形关节：见于类风湿性关节炎 48.浅感觉：痛觉，触觉，温度觉 深感觉：运动觉，位置觉，振动觉 49.肌力分为05级（6个级别） 0级：无肢体活动，也无肌肉收缩，为完全性瘫痪 1级：可见肌肉收缩，但无肢体活动。 2级：肢体能在床面上作水平移动，但不能抬起； 3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻 4级：能做抵抗阻力的动作，但较正常差。 5级：正常肌力。50.浅反射：角膜反射 腹壁反射 提睾反射。 深反射：肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝反射 踝反射 病理性反射：巴宾斯基征 奥本海姆征 戈登征 查多克征 贡达征51.脑膜刺激征检查法 颈强直 凯尔尼格征 布鲁津斯征实验诊断血液检查1. 血红蛋白 男 120-160g/L 女110-150g/L 新生儿 180-190g/L2. 红细胞 男 (4.0-5.5)1012/L 女 (3.5-5.0)1012/L 新生儿 (6.0-7.0)1012/L3.临床根据血红蛋白减低的程度将贫血分四级 轻度：血红蛋白男性低于120g/L，女性低于110g/L，但高于90g/L； 中度：90-60g/L； 重度：60-30g/L； 极重度：0.06)并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，则称核左移 常见于各种病原体所致的感染，大出血，大面积烧伤，大手术，恶性肿瘤晚期等，特别是急性化脓性感染10. 核右移 概念：正常人血中的中性粒细胞以3叶为主，若5叶者超过0.03或中性粒细胞分叶过多，大部分为4-5叶或更多（以至15叶），则称核右移。常见于巨幼红细胞贫血，恶性贫血，也可见于应用抗代谢药物之后11. 淋巴细胞增多的临床意义1) 感染性疾病，主要为病毒性感染，如麻疹，也可见于某些杆菌感染，如结核病2) 某些血液病，如慢性淋巴细胞白血病3) 急性传染病的恢复期12. 血沉（红细胞沉降率）：指一定条件下红细胞沉降的速度13. 红细胞比积（红细胞比容）：指红细胞在血液中所占的容积比值。14. 贫血的形态学分类类型MCV红细胞平均体积MCH红细胞平均血红蛋白量MCHC红细胞平均血红蛋白浓度病因正常红细胞性贫血80-10027-34320-360再生障碍性贫血、急性失血、急性溶血、白血病等大细胞性贫血10034320-360巨幼红细胞贫血单纯小细胞行贫血8027320-360慢性感染、炎症、尿毒症、肝病、恶性肿瘤等所致的贫血小细胞低色素性贫血8027320缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血15.血管壁检测常用试验（了解） 1）毛细血管抵抗力试验 2）出血时间测定 3）血浆内皮素-1测定16. 外源性凝血途径由组织因子启动，内源性凝血途径由因子激活开始17. 血小板的作用：粘附功能，聚集功能，分泌功能，促凝血功能，血块收缩功能，维护血管内皮的完整性18. 外源性凝血途径的启动因子III、VII，内源性凝血的启动因子为XII （12因子）19. 血小板参考值 (100-300)109/L20. 血小板减少的临床意义1) 生成障碍如再生障碍性贫血、急性白血病等2) 破坏或消耗增多，如原发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤等3) 分布异常，如血液被稀释、脾肿大19. 血小板增多的临床意义1) 反应性增多见于脾摘除术后，急性大失血及溶血之后2) 原发性增多见于真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病20. 骨髓细胞学检查的临床意义 诊断造血系统疾病；诊断其他非造血系统疾病；鉴别诊断的应用肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查项目：蛋白质代谢检查、胆红素代谢检查、肝脏常用的血清及同工酶检查、肝纤维化常用标志物检测、病毒性肝炎标志物检测1.蛋白质代谢检查血清总蛋白和白蛋白(A)球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 血清前蛋白测定 血浆凝血因子及凝血抑制因子测定 脂蛋白-X测定 血氨测定 肝癌标记蛋白测定2. 丙氨酸氨基转移酶(ALT)常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)ASTm升高表明肝细胞坏死严重。 ALT升高，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。AST升高，急性重症肝炎。3. r-谷氨酰转移酶(r-GT)在胆道阻塞时，可达正常水平5-30倍。4. 单胺氧化酶(MAO)血清中MAO活性的高低能反映肝纤维化的程度，是诊断肝硬化的一项传统指标。5. 乙型肝炎病毒属嗜肝DNA病毒，丁型肝炎病毒属缺陷性RNA病毒 重叠感染：在慢性乙型肝炎患者或HBV携带时发生感染。大三阳：即是乙肝两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）为阳性，小三阳：指在乙肝的“两对半”检查的五项指标中，表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。6. 健康人级3种黄疸实验检查鉴别表血清胆红素尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原健康人3.4-17.11.7-10.20-6.81：20(-)（-）黄褐色正常溶血性黄疸强(+)（-）加深增加阻塞性黄疸轻度或正常(-)（+）变浅或灰白色或消失肝细胞性黄疸(+)或(-)（+）变浅或正常或正常7. 肾小球功能试验 内生肌酐清除率测定 血肌酐测定 血清尿素氨测定 血清尿酸测定 血2微球蛋白(2-MG)测定8. 无机离子检查血清钾测定 血清钠测定 血清氯化物测定 血清钙测定 血清无机磷测定 血清镁测定 血清铁及其代谢物测定 血清铜测定9. 胰腺疾病常用酶检测：淀粉酶测定 脂肪酶测定10. 心肌损伤常用酶检测血清肌酸激酶测定 肌酸激酶同工酶测定 乳酸脱氢酶及其同工酶测定11. 心肌蛋白检测肌钙蛋白T测定 肌钙蛋白I测定 肌红蛋白(mb)测定排泄物，分泌物及体液检查1. 正常人尿量1000-2000ml/24h 多尿：尿量超过2500ml/24h者，称多尿； 少尿：尿量少于400ml/24h者，称少尿； 无尿：尿量少于100ml/24h(或17ml/h)者，称无尿。2. 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml者，称肉眼血尿。3. 镜下血尿：若每个高倍镜视野红细胞超过3个，尿外观无血色者，称镜下血尿。4. 乳糜尿的原因：常见丝虫病肿瘤。 少数因结核、肿瘤引起。5. 病理性蛋白尿的原因 1）肾小球性蛋白尿 2）肾小管蛋白尿3）混合型蛋白尿4）溢出性蛋白尿5）组织性蛋白尿6）偶然性蛋白尿6. 酮体：包括乙酰乙酸，-羟丁酸，丙酮7. 形成管型的必要条件 蛋白尿的存在 ，尿液的充分酸化和尿液的高度浓缩（盐类）， 有可供交替使用的肾单位8. 透明管型的常见疾病 剧烈运动，高热，心功能不全时，可见少量 ；肾实质病变时，明显增多9. 细胞管型的常见疾病1) 红细胞管型，主要见于肾小球疾病，如急性肾小球肾炎，狼疮性肾炎等2) 白细胞管型，主要见于肾盂肾炎，间质性肾炎等3) 肾小管上皮细胞管型，主要见于急性肾小管坏死，肾病综合症，金属和化学物质中毒等10. 颗粒管型的常见疾病 常见于慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎或某些原因引起的肾小管损伤粪便检查11. 水样或粥样稀便 见于各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎，甲亢等12. 米泔样便 见于霍乱病人13. 黏液脓样或粘液脓血便 常见于痢疾，溃疡性结肠炎，直肠癌等14. 冻状便 见于肠易激综合征，也可见于某些慢性菌痢的病人15. 柏油样便 见于各种原因所致的上消化道出血16. 灰白色便 见于阻塞性黄疸17. 鲜血便 多见于肠道下段出血，痔疮，肛裂等18. 消化性溃疡隐血试验呈间断阳性，消化道癌症成持续性阳性。19. 漏出液书非炎症性，渗出液属炎性积液。20. 漏出液与渗出液鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤或化学物理刺激外观淡黄浆液性不定，可为黄色，脓性、血性、乳糜性透明度透明或微浑多混浊比重1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白质定量25g/L以下30g/L以上葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常500106/L细胞分类以淋巴间皮细胞为主不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌检查阴性可找到致病菌细胞学检查阴性可找到肿瘤细胞21.脑脊液腰椎穿刺将脑脊液收集于3个无菌试验管中，每管1-2ml，总量不超过5ml第一管做细菌检查；第二管做化学及免疫学检查；第三管做细胞学检查影像1.1859年德国物理学家威廉.伦琴发明X线。2.X线的特征 X线是一种波长很短的电磁波，波长范围为0.006-500nm，其特征为：穿透性，荧光效应，感光效应，电离效应。3.X线成像的基本原理 1)X线的穿透性，荧光和惑光效应 2)人体组织之间有密度和厚度的差别4.肺野:是含有空气的肺在胸片上所显示的均匀一致的透明区域。5.肺纹理：由肺动脉，肺静脉及支气管形成，主要成份是肺动脉及其分支。6.临床肺部病变X线渗出与实变 纤维化 空洞 腺泡结节 肿块。7.肺叶不张的X线表现肺叶缩小，密度增高 叶间裂呈向心性移位 纵膈和肺门向患侧移位 相邻的肺叶呈代偿性的肺气肿。8.弥漫性阻塞性肺气肿X线表现X线片上患侧肺体积膨大，透明度增加，肺纹理较正常稀疏，纤细，患处肺内多可见肺大泡，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈穹隆平坦，位置下移，呼吸活动减弱。9.支气管扩张症的CT表现支气管呈柱状扩张，呈“双轨”征。囊状支气管扩张时则见支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄患状阴影。10.原发型肺结核原发综合症：构成：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎，三者组合成为原发综合征。X线表现：原发病灶多位于中上肺野，邻近胸膜，常呈云絮样，边缘模糊的斑片状或大片实变。11. 急性粟粒型肺结核 1）X线表现：肺野均匀分布的1-2mm大小、密度相同的粟粒状病灶，透视下难以辨认或两肺弥漫性大小一致的粟粒样（直径1-2mm）致密影，边界清楚 2）特点：分布均匀，大小均匀，密度均匀。12. 浸润性肺结核p457 1）好发部位：肺上叶尖段、后段级下叶背段或锁骨上下区 2)X现表现：多种多样，可以一种为主或多种征象混合并存斑片状实变：边缘模糊的斑片状阴影肺段或肺叶实变：边缘模糊，密度不均，可见支气管征和（或）空洞，常见与干酪性肺炎结合性空洞：引流支气管呈条索轨道与空洞连接支气管播散：沿支气管分布的斑点、斑片实变，病变可融合间质结节：常排列成“花瓣样”，是肺结核的典型表现。结核球：边界清晰的圆形、椭圆形结节，密度较高，內常有钙化、裂隙样或新月样空洞，周围可见“卫星灶”13. 中心型肺癌X线表现 直接征象：肺门影增深 、增大，肺门区肿块 间接征象：局限性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张14. 外围型肺癌X线表现 1）密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病变，边缘毛糙，有放射状短细毛刺，胸膜凹陷 2）肿块中心发生坏死，形成癌性空洞，壁内缘不规则或呈结节状15. 纵隔肿瘤发生部位 前纵隔：胸内甲状腺，胸腺瘤，畸胎瘤 后纵隔：淋巴瘤，支气管囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤16.心脏右缘与左缘的构成？心右缘 上段：升主动脉与上腔静脉 下段：右心房左心缘 上段：主动脉球 中段：肺动脉干 下段：左心室17.龛影：是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线从病变区成切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。18充盈缺损：指消化管腔内因隆起性病变而是使钡剂不能在该处充盈，多见于恶性肿瘤和肉芽肿。19.胃肠道穿孔：主要X线征象为膈下游离气体，表现为两侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝，脾上缘20.肠梗阻：首选检查方法为X线 X线表现：为梗阻上段肠管扩张、积气、积液，立位或侧卧位水平位摄片，可见肠管扩张，肠内有多数含阶梯状的多发的气液平面。21. 血管瘤：动脉期，边缘强化；静脉期，强化向中心扩展22. 慢进慢出：平衡期，进一步扩展，延迟扫描，肿块被造影剂充填。23.骨骼的基本病变 1）骨质疏松2）骨质软化3）骨质破坏4）骨质增生硬化5）骨膜增生6）骨内或软骨的钙化7）骨质坏死8）矿物质沉积9）骨骼变形10）周围软组织病变24.关节的基本病变：1）关节肿胀2）关节破坏3）关节退行性变4）关节骨性强直5）关节脱位25.长骨骨折X线平片X线呈不规则透明线基本X表现：骨骼发生断裂，骨的连续性中断骨折线：骨皮质的连续性中断、骨小梁断裂和歪曲，在骨断裂处可见到边缘光滑锐利的线状透亮阴影，称骨折线26.椎间盘突出CT线表现1）椎间盘后缘变形，有局限性突出2）硬膜外脂肪移位和消失，两侧硬膜外间隙不对称3）硬膜外间隙中有软组织密度块4）硬膜囊受压变形和移位5）神经根鞘移位或消失6）约4%疝的盘物质有钙化7）椎管内有“含气现象”27.急性骨髓炎X线表现1）软组织肿胀2）骨质破坏 骨质疏松 骨质增生3）死骨4）骨膜增生28.脊椎结核易发生在血管丰富的骨松质，以腰椎最多 主要X线变化1）椎体骨质破坏2）椎间隙变窄或消失3）后突畸形4）冷性脓肿5）死骨29.眼、耳、鼻、咽喉、泌尿首选CT，核磁第二心电1.一般每个心动周期包括四个波（P波、QRS波群、T波、U波），三个周期（P-R段、S-T段、T-P段），两个间期（P-R间期、Q-T间期）及一个J点（QRS波群终末部与S-T段起始部的交接点）3.各导联的主要作用(此题不用记)、aVL左心室侧壁、 、aVF左心室下壁V1、V2 、aVR右心室V3 、V4室间隔V5、 V6左心室2.