肺真菌病医学课件

肺真菌病 湖南省儿童医院放射科何四平 概述 又称肺霉菌病 是因人抵抗力低下 广普抗生素 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂大量应用 糖尿病患者及器官移植患者 由霉菌侵入肺引起 真菌种类多 致病的约10余种 分深部和浅部真菌 其中深部多引起肺部病变 常见的致病真菌有 曲菌 念珠菌 奴卡菌 放线菌 新型隐球菌 真菌广泛存在自然界 有的存在于人体 一般不致病 正常人体对真菌有较强人抵抗力 因此肺部真菌病少见 下述因素可能引发 机体抵抗力降低 口腔卫生不佳 由于生活和职业的关系 抗生素的大量应用 长期激素应用者 恶性肿瘤及严重烧伤可腹部大手术后患者 感染途径 内源性 外源性 继发性 病理基础 过敏反应 急性炎症 化脓性病变 慢性肉芽肿形成 空洞形成 纤维化和钙化 扩散方式 直接侵犯 淋巴播散 血行播散 影像学表现 散在性小结节影 多见 病变呈圆形结节致密影 边缘模糊 密度均匀 大小不等 多在2 15mm内 很难与转移病鉴别 实变影 常见 病变多在两中下肺野 显示大小不一致的斑片状阴影并伴肺纹理增多 类似支气管肺炎 影像学表现 肿块及空洞 病变常为多发 密度较高 边缘锐 部分病人可出现空洞 常见于放线菌 新型隐球菌等 大片融合影 密度较高 范围较大 呈肺段或大叶性肺炎改变 影像学表现 霉菌球 曲菌的肉芽肿寄生于肺结核 囊肿 脓肿 肺大泡等空洞内形成的一个边缘光滑球形致密影 可随人体们改变而移动 曲菌球与空洞壁之间有新月状空隙 称空气半月征 其它 肺部浸润时可伴肺门淋巴结肿大 肺门浸润病变在肺内存在时间较长 动态观察病变阴影改变较小 肺曲菌病 概述 曲菌病又称茀状菌病 由曲菌致病 常见有烟曲菌 少见有黑曲菌和黄曲菌 曲菌在自然界广泛存在 很少使人致病 痰培养中可发现 分型 肺曲菌病分三型 腐生型 曲菌寄生于肺内原有空洞或空腔性病变内 形成曲菌球 过敏性支气管肺型 为机体对曲菌发生的变态反应 侵袭型 病人的免疫力下降 大量曲菌在短期内侵入肺部 属机遇性感染 一 腐生型曲菌病 基本病理改变 曲菌球曲菌球由曲菌菌丝 粘液 纤维素及菌体组成 位于肺内原有的空洞或空腔内 如结核空洞 癌性空洞 慢性肺脓肿 支扩和肺囊肿 临床与病理 病理 曲菌球呈灰褐色 质地松脆 周围有纤维包膜 一般不侵及空洞 腔 壁 可随体位改变而移动 临床表现 一般无 偶然发现 有症状咯血常见 少数长期咳嗽 体重减轻 影像学表现 位于肺内空洞或空腔内圆形或类圆形致密影 边缘清楚 光整 可钙化 位于空洞 腔 最低位置 可随体位变化而移动 半月征 立位时曲菌球与空洞 腔 下壁相连 球体上缘与空洞 腔 上壁之间有一半月形裂隙 卧位时球体与空洞 腔 后壁相连 球体周围有一环形透光阴影 腐生型肺曲霉病 右上肺空洞内见曲菌球 半月征 腐生型肺曲霉病 右上肺空洞内见曲菌球 腐生型肺曲菌病 腐生型肺曲菌病 腐生型肺曲菌病 腐生型肺曲菌病 左上肺结核性空洞见曲菌球 其位置随体位发生变化 腐生型肺曲菌病CT仰卧和俯卧位扫描 左上肺腺癌空洞内见可移动曲菌球 二 过敏性支气管肺型曲菌病 为机体对曲菌发生的变态反应而引起 主要病理改变为支气管粘液栓塞 支气管粘液栓塞在上叶多见 发生肺段 亚段或更下一级支气管内 引起支气管扩张和炎性改变 临床表现 病人有长期支气管哮喘史 可有发热 咳嗽 脓痰 有时咯血 胸痛 部分可咳出粘液栓子 多数病人血白细胞和酸性粒细胞增多 痰检有曲菌 影像学表现 肺内柱状致密影 边缘清楚 沿肺段或亚段支气管解剖位置分布 两肺上叶多见 柱状影可为一支 远端有分支呈 Y 形 或为多支 呈 V 形或手指套状影 向肺门方向集中 病变远端可有肺不张 影像学表现 栓子咳出后可呈柱状 环形或蜂窝状影的支气管扩张表现 长期哮喘两肺见肺气肿表现 CT显示优于平片 过敏性支气管肺型曲菌病 过敏性支气管肺型曲菌病男 11岁 支气管哮喘发作4月 三 侵袭型曲菌病 侵袭型曲菌病发生在免疫力低下病人 如白血病 恶性肿瘤 器官移植术后和慢性消耗性疾病 大量曲菌在短期内侵入肺部 死亡率较高 曲菌经支气管侵入肺内 破坏肺小血管或细支气管而引起支气管肺炎 出血性肺栓塞和肺脓肿 亦可血行播散 引起其他脏器疾病 常见于肾 临床症状较重 如高烧 呼吸困难 咳嗽 胸痛 咯血等 影像学表现 一侧或两侧肺野单发或多发斑片状模糊影 一个或多个肺段或肺叶实变和两肺弥漫性阴影 部分可有空洞 侵袭型曲霉病 两中肺斑片状和片状影 左侧见空洞和新月征 侵袭型曲霉病 侵袭型曲霉病 侵袭型肺曲霉病A右肺上叶肿块样软组织密度影 边缘光滑 周围均见 晕轮征 B4周后CT复查 肿块内见空洞形成 A两肺多发片状 斑片状磨玻璃样致密影 外周肺实质病变较重 B多发结节状致密影 结节直径0 5 2 0cm 边缘模糊 肺念珠菌病 肺念珠菌病 pulmonarycandidiasis 主要由白色念珠菌引起 白色念珠菌存在于正常人口腔 齿缝 消化道和呼吸道内 健康人不易致病 幼婴 机体抵抗力低下可致病 原发病灶多位于皮肤或口腔 如鹅口疮 自口 咽向下蔓延引起消化道或消化道疾病 或经血行播散或气道吸入肺 病理与临床 念珠菌于肺内引起急性炎性病灶 肺泡内渗出及单核细胞 淋巴细胞及中性粒细胞浸润 并可见菌丝 急性播散性病灶 常致多发性微小脓肿 中心干样坏死 病灶中及周围酵母菌孢子及菌丝 病理与临床 多见于幼婴儿和机体抵抗力低下者 发热 咳嗽 气促 吐出膜状物 肺部闻及湿罗音 严重者可有全身中毒症状 皮肤穿刺活检 多次痰或大便培养可分离出白色念珠菌 影像学表现 约50 胸片正常 X线表现分三型 支气管炎型 仅表现为两中下肺纹理增多 播散型 两肺弥漫粟粒 结节状或多发性小脓肿 影像学表现 肺炎型 两肺中下野大小不一斑片状阴影 伴有肺纹理增强 亦可呈大片状阴影 部分内见空洞 一些病灶短期内吸收后其他部位出现新病灶 少数可并发渗出性胸膜炎 CT表现多个肺段或肺叶沿支气管分布小片状阴影 其中可见多个结节或空洞 境界不清 肺念珠菌病 肺炎型男 3月 发热 轻咳 腹泻20余天 大便培养分离出白色念珠菌 肺念珠菌病 播散型男 4月 生后10天即发现口腔粘膜白斑 不易拭去 2月前全身皮疹 肺隐球菌病 肺隐球菌病 pulmonarycryptococcosis 由新型隐球菌感染引起 呈亚急性或慢性感染 感染途径 吸入性 常侵犯脑及脑膜 临床与病理 多无明细临床症状 可有轻度咳嗽 低热多见40 60岁好发人群 长期接受激素 抗癌或广谱抗生素治疗者可与结核 HD并存病理改变