（医学课件）上消化道出血

上消化道出血 1 2 定义 上消化道出血Treitz韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠或胰胆等病变引起的出血大量出血短期内失血量 1000ml或失去循环血容量的20 表现 呕血和 或黑粪 常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭 3 4 食管疾病 食管炎 食管癌 食管溃疡 食管损伤 Mallory Weiss综合征 放射及化学损伤等 胃十二指肠疾病 消化性溃疡Zollinger Ellison综合征急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常 血管瘤 动静脉畸形 胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等 其他肿瘤 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 息肉 淋巴瘤 一 上胃肠道疾病 5 病因 二 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 6 病因 三 上消化道邻近器官或组织疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 主动脉瘤破入食管 胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 7 病因 四 全身性疾病 血管性疾病 血液病 尿毒症 结缔组织病 急性感染 应激相关胃粘膜损伤 8 轻度食管炎 中度食管炎 Barrett食管上皮 9 胃体溃疡 胃窦多发溃疡 胃炎出血型 10 贲门口静脉曲张出血 11 食管静脉曲张破裂出血内镜所见 12 胃底静脉曲张 不同表现活动性不规则 13 胃窦溃疡并活动性出血 14 胃溃疡并血痂附着 15 胃溃疡并血痂附着 16 临床表现 一 呕血和黑便呕血和黑便的特点 二 失血性周围循环衰竭其程度与出血量和速度有关失血性休克有哪些症状和体征 三 贫血和血象变化 四 发热多不超过38 5 可3 5天 五 氮质血症血中尿素氮升高 17 呕血 病变在幽门以上 一次出血量多 或出血量虽不多 但出血速度快 或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃呕血颜色量多 停留时间短 鲜红量少 停留时间长 暗红 18 黑便 病变在幽门以下 或病变在幽门以上 但出血量不大 100ml d左右 且速度不快颜色肠道运行快停留时间不长 紫红色或暗红色停留时间长 经肠道细菌作用变成硫化物 黑色粘稠发亮柏油样 19 20 21 是否有消化道出血 所有黑便都是消化道出血 没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗 呕血 一定是上消化道出血黑便 上消化道出血可能性大血便 下消化道出血可能性大是呕血还是咯血 22 1 排除消化道以外的出血因素呼吸道出血 咯血 口 鼻 咽喉部出血进食引起的黑粪 2 判断上消化道还是下消化道出血 注意鉴别诊断 23 呕血与咯血的鉴别 呕血咯血疾病溃疡 肝硬化 糜烂性结核 支扩 肺癌 风胃炎 胃癌等心 二尖瓣狭窄等出血前症状上腹不适 恶心 吐等喉头发痒 咳嗽 胸闷出血方式呕出咯出出血量较多较少出血物性状黑褐色咖啡样 有食物 鲜红混有痰 有气泡 呈酸性呈碱性出血后情况有黑粪无黑粪 可有痰中带血出血多 有休克无休克肝硬化可诱发肝昏迷无昏迷 24 每日出血5 10mlOB 50 100ml黑粪胃内储积血量在250 300ml可引起呕血一次出血量400 500ml可出现心 血管反应短期出血 1000ml 可出现周围循环衰竭表现 2 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 25 1 上消化道大量出血诊断的确立 失血性周围循环衰竭的临床表现呕血 黑粪呕吐物或大便隐血试验阳性Hb RBC 血红细胞比容下降 26 27 28 29 30 31 32 出血量估计 5 10ml粪便愈创木试验 大便隐血 60 100ml黑粪 250 300ml呕血120次 min 33 34 35 预后估计 80 85 的急性上消化道大出血经一般的支持治疗可自行止血提示预后不良的主要因素 高龄患者 有严重伴随病 本次出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位出血 PU伴内镜下活动性出血 血管裸露或有血痂覆盖 36 37 38 39 激光止血原理 光凝固作用 光能转化为热能 使细胞水分蒸发 组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合 从而起光凝止血作用 40 热探头凝固止血 1978年美国Robert等研制成功并试用于临床 将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内 在直视下接触出血灶 使其蛋白质凝固而止血主机由温度控制和注水控制两部分组成 最高温度150 止血有效率94 尚未发现穿孔等严重并发症 41 42 43 组织胶粘合剂 特点 粘合力强 主要治疗胃底静脉曲张 但固化时间短 易堵塞注射针和活检管道D TH 氰丙烯酸正辛酯 推注1 2ml后换下针筒 再迅速注射1 2ml生理盐水 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55