（医学课件）腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合 1 概述 子宫肌瘤是生育期妇女最常见的疾病 临床症状包括子宫不正常出血 继发贫血 盆腔压迫症状和疼痛 生殖功能障碍等 严重影响广大妇女的健康 2 概述 是女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于30 50岁的妇女 发生率为20 30 传统手术方式创伤大 出血多 恢复慢 而腹腔镜手术具有创伤小 痛苦轻 恢复快等特点 所以在临床应用越来越广泛 3 术前访视 要善于观察患者的言谈举止 面部表情 姿势等 以了解患者的感受 最终达到消除患者术前紧张和恐惧的心理 如告知患者 切口小 住院时间短 创伤小等 并邀请此手术成功患者进行现身说教 增强患者的信心 并以良好的心态接受手术 整个访视时间不宜过长 以10min为宜 避免引起患者的紧张和疲劳 4 麻醉方式 常规全麻气管插管 5 消毒范围 上至乳头 下至大腿上1 3 两侧至腋中线 6 7 手术操作方法 经脐下缘 左 右下腹分别插入10mm 10mm 5mm 5mmTrocar 建立气腹 脐部插入镜头检查腹 盆腔情况 通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内 用抓钳提取子宫 用电凝钩切开子宫浆膜 用分离钳剥离肌瘤 电凝止血 用1 可吸收缝线缝合子宫 切下肌瘤用旋切器粉碎取出 38 生理盐水冲洗盆腔 放尽CO2 拔出Trocar 缝合切口 8 手术中的配合 巡回护士配合1 再次查对病人信息及医嘱 确认无误后用输液器接三通管及静脉延长管 用20G套管针建立静脉通路 用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤 增加肩颈痛的发生率 2 协助麻醉 并监测病人血压 脉搏 心率 血氧饱和度 3 协助摆好手术体位 注意患者卧位的舒适与安全 肢体不能接触金属 防止电灼伤 9 双上肢固定于身体两侧上肢外展 不但影响医生操作 而且还会因为医生操作时空间不够致使上肢过度外展 导致臂丛神经的损伤 故应把静脉输液通道接上延长管 双上肢固定于身体两侧 这样 既不影响医生的操作 也不会损伤臂丛神经 10 检查各设备仪器是否处于功能状态 熟练掌握各仪器的性能 操作步骤和简单故障的处理方法 以保证手术的顺利进行 11 内窥镜先用热盐水浸泡或用碘伏棉球擦拭镜头 以预防镜头进入腹腔后有雾 12 由于术中采用头低臀高位 所以双肩部各垫海绵垫 用肩托固定 以免体位改变下滑 约束带固定双下肢 13 适时摇床变换体位 穿刺腹腔时病人取平卧位 当腹腔内注气将近结束时 逐渐转成头低臀高15 20度 腹腔内压力保持在12mmHg 14mmHg 手术结束前进行盆腔冲洗时 可将病人由头低臀高转变成35度头高臀低位 当液体基本冲洗干净后再将病人恢复为水平位 14 由于手术是在CO2气腹下完成的 CO2可经过腹膜弥散入血 造成血中CO2浓度升高 术后需常规给氧4h 6h 以维持血氧饱和度 15 器械护士配合1 检查手术器械 提前15分钟洗手 铺2个无菌台 与巡回护士清点器械 敷料 缝针 2 如经熏蒸 浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用 3 将摄像头 光纤 气腹管 电凝线 吸引管之尾部递给巡回护士 妥善固定于手术床上 注意勿打折 16 按照医生的习惯把各管道固定在方便操作的位置 手术中 器械护士要密切关注手术进展 准确及时地传递器械 17 严格的脐部清洁消毒是手术成功的前提要求做到 术前要用润肤油 双氧水 肥皂水 碘伏等清洁局部 术中除进行常规的腹部消毒铺巾外 还应特别重视脐部消毒 术后要加强切口的护理 预防感染 18 术后物品处理一般用品常规处理 腹腔镜器械使用完毕后应将关节打开 拧下螺旋帽 立即洗净血迹 黏液等 浸泡于高效多酶清洗液中 超声清洗后浸入润滑防锈剂 放入干燥箱烘干 专柜收藏 避免碰撞挤压 光缆存放时不可折叠及过度弯曲 应无角度盘旋 以免折断光导纤维束 乙醇和乙醛复合物不得用于器械腔道清洗 因其可使残留蛋白质变性 凝固并黏附导致器械孔腔变形受阻 影响以后的使用 19 手术过程中的注意事项 1 各项操作必须严格无菌操作 2 手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁 禁食12小时 禁饮6小时并做好肠道准备 以防切口感染或术后肠胀气 3 手术用物应准备充分 包括腹腔镜整套设备功能情况 连接是否牢固 摆放位置 腹腔镜手术基本用物是否备齐 功能完好 普通手术用物是否备齐 手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行 20 4 对待病人应体贴照顾 如调节室温在22 25 相对湿度在40 50 遮盖病人暴露的肢体 术中静脉滴注的液体应加温输入 进行体腔冲洗时用37 38 的生理盐水 以免机体热散失 术中应加强观察 严密监测脉搏 心率 血氧饱和度 体温 血压等变化 5 气腹的建立与维持当气腹针穿刺成功后 开始充气的速度宜慢 待腹腔内的气体总量显示超过0 2L后 加快进气的速度建立气腹