儿童呼吸系统疾病总论

儿童呼吸系统疾病总论 浙江省新华医院儿科教研室 范畴 上 下呼吸道急慢性感染呼吸道变态反应性疾病异物 肿瘤 畸形 胸膜疾病 主要内容 小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查 小儿呼吸系统解剖特点 分界线喉环状软骨下缘上呼吸道 鼻 鼻窦 咽 咽鼓管 喉下呼吸道 气管 支气管 毛细支气管 呼吸性毛细支气管 肺泡 上呼吸道解剖特点 鼻腔易阻塞 婴幼儿易患鼻窦炎 2岁后易患中耳炎和结膜炎 婴幼儿易患腭扁桃体炎 1岁后喉部易水肿 婴幼儿 下呼吸道解剖特点 气管 狭窄 粘膜富血 软骨弹性差易阻塞纤毛运动差 不易清除微生物易感染右支气管粗 短 直异物易坠入 肺组织 肺泡量少 间质旺盛血多气少 易缺氧弹性差 无kohn氏孔肺不张 胸廓解剖特点 膈肌位置高 易疲劳 胸廓易塌陷肺扩张不充分纵隔周围支撑组织松软纵隔易移位 呼吸系统生理特点 随年龄增大 呼吸频率逐渐减慢从腹式呼吸转成胸腹式呼吸呼吸道阻力随之降低呼吸储备能力增强 呼吸功能 潮气量 安静呼吸每次吸入或呼出的气量肺活量 一次深吸气后最大呼气量 小儿50 70ml kg年龄肺活量值 ml 潮气量值 ml 新生儿14015 201岁50030 706岁1000 1800150成人2700 6300400 时间肺活量 一定时间内的最大呼气容量1秒呼气容量 FEV1 时间肺活量第1秒呼气容量呼气峰流速 PEF 最大肺活量时的呼气流速 呼吸系统检查 体格检查血气分析影像学检查 体格检查 呼吸频率与节律发绀三凹征吸气喘鸣与呼气喘鸣罗音 发绀 血气分析 反映肺通 换气功能及酸碱状态的客观指标主要指标 PH值 7 35 7 45PaO2 10 6kpa 80mmHg PaCO2 4 67 6 00kpa 35 45mmHg HCO3 20 22mmol L 急性上呼吸道感染 Acuteupperrespiratoryinfection AURI 定义 由各种病原引起的鼻 咽部炎症 是小儿最常见的疾病 病因 病毒所致AURI者占90 以上亦可继发细菌感染肺炎支原体不少见 常见病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 腺病毒 常见致病菌 临床表现 局部症状 鼻塞 流涕 打喷嚏 咳嗽 咽痛等全身症状 发热 头痛 乏力 呕吐 腹泻 腹痛等婴幼儿 全身症状重 局部症状轻年长儿 全身症状轻 局部症状重体征 咽充血 扁桃体肿大 颌下淋巴结肿大 体征 扁桃体肿大 淋巴结肿大 两种特殊类型 疱疹性咽峡炎咽结合膜热 疱疹性咽峡炎 柯萨奇 coxsackie A组病毒引起夏秋季多见高热 咽痛 流涎 拒食咽充血 咽峡部有2 4mm大小疱疹病程1周左右 咽结合膜热 腺病毒 adenovirus 3 7型致病春夏季流行高热 咽痛 眼结合膜炎 可伴颈及耳后淋巴结肿大病程1 2周 并发症 波及邻近器官 中耳炎 鼻窦炎 结膜炎咽后壁脓肿等向下蔓延 支气管炎 肺炎变态反应 链球菌感染可引起急性肾炎 风湿热发热 热性惊厥 高热惊厥 实验室检查 病毒感染者WBC正常或者偏低 淋巴升高 可作病毒分离或者血清学检查细菌感染者WBC升高 N升高 可作咽拭子培养了解病原菌 鉴别诊断 流行性感冒 Epidemicinfluenza 急性传染病 Acuteinfectionsdisease 早期 麻疹 流脑 百日咳等的前驱症状急性阑尾炎 腹痛先于发热 治疗 目的 防止交叉感染 预防并发症一般治疗 休息 多饮水 保持良好的周围环境病因治疗 抗病毒三氮唑核苷10 15mg kg d 中成制剂 双黄莲 清开灵等 抗细菌PN5 10万u kg d SMZco25 50mg kg d对症治疗 高热 咽痛 预防 锻炼隔离 急性感染性喉炎 acuteinfectiouslaryngitis 概述 冬春季较多 婴幼儿常见 可为麻疹 流行性感冒 百日咳的症状 喉部粘膜弥漫性炎症 临床特征 犬吠样咳嗽 声嘶 吸气性喉鸣和呼吸困难 临床表现 白天症状较轻 夜间入睡后症状加重 临床分度 按吸气性呼吸困难程度分4度 鉴别诊断 白喉喉痉挛支气管异物 治疗 对症处理 吸氧 冷空气