（推荐课件）咽旁间隙病变的影像诊断及鉴别省医放射科

病例2 男 46岁 主诉 咽部不适 肿胀2月 现病史 患者2月前无明显诱因出现右侧咽部不适 肿胀并轻度疼痛 未予以重视 逐渐加重 就诊于当地医院并行颈部CT示 右鼻咽腔占位 我院门诊以 鼻咽部肿物 收治 无特殊既往病史 1 请观察图像 2 3 4 请大家分析诊断 问题1肿瘤源于下列哪个间隙 A 腮腺间隙B 咀嚼肌间隙C 颈动脉鞘间隙D 咽旁间隙 5 问题2根据以上临床 影像资料 该病例最可能的诊断是哪一项 A 神经鞘瘤B 多形性腺瘤C 腺样囊性癌D 孤立性纤维瘤E 咽旁血管瘤 6 手术所见 右侧咽侧壁可见类圆形肿物隆起 大小约2cm 2cm 表面光滑 沿肿物隆起部最高处横行切开口腔软腭部粘膜及粘膜下组织 肿块上极与周围组织局部粘连 钝性分离肿物并完整取出 7 8 咽旁间隙基础解剖 咽旁间隙 位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙 大致呈倒置的锥形 9 咽旁间隙基础解剖 10 11 定位 12 咽旁间隙肿瘤 头颈部肿瘤0 5 良性居多 80 多形性腺瘤神经源性肿瘤其它良性腺瘤 脂肪瘤 鳃裂囊肿 纤维瘤 平滑肌瘤 淋巴管瘤 脑膜瘤 畸胎瘤和表皮囊肿等恶性 淋巴瘤 腺样囊性癌等 13 咽旁肿瘤临床表现 良性肿瘤生长缓慢 病变部位隐匿 早期常无症状 多数肿瘤较大 3cm 时才就诊 临床常表现为咽部不适 吞咽不畅 耳鸣耳闷或颈部肿块等 肿瘤大者可引起打鼾 呼吸困难 说话不清和张口困难等表现 亦可压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶 吞咽呛咳 声带麻痹 伸舌偏移和HORNER综合症等症状 原发于腮腺的恶性肿瘤易引起面瘫 14 多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤 多形性腺瘤病理上由多种组织构成 且常含有粘液成份 伴大小不等的囊性灶 圆形或卵圆形肿块 包膜完整 肿块较大时常合并伴大小不等的囊性灶 约10 可以恶变 CT多呈软组织密度 MRIT1WI呈等低信号 T2WI较高信号 轻度强化并伴延迟强化 咽旁多形性腺瘤 15 咽旁间隙多形性腺瘤 女 43岁 多形性腺瘤 16 神经鞘瘤神经纤维瘤副神经节瘤 咽旁神经源性肿瘤 17 1 神经鞘瘤咽旁间隙次常见的肿瘤 起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤 多数起自于迷走和交感神经 神经鞘膜瘤组织学上由AntoniA和AntoniB区组成 前者为致密的长纺锤形细胞组成 后者富含粘液成份 故肿瘤由大小不等的实质区和囊性区相间组成 鉴别诊断 18 1 神经鞘瘤类圆形软组织密度肿块影 对比肌肉为稍低密度 边缘清楚 包膜完整 肿瘤较大时常伴囊变 坏死 T1WI呈类似肌肉的等T1信号 稍长T2信号 增强实性部分轻度强化 坏死区无强化 鉴别诊断 19 咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别影像学表现 腺瘤延迟强化部位对咽旁间隙影响颈动脉鞘区血管推移情况与二腹肌后腹的关系 20 鉴别诊断 21 22 2 腮腺腺淋巴瘤男女约5 1 45 75岁多见 与免疫功能减退 吸烟 EB病毒感染有关 腮腺浅叶后下极多见 直径一般 3cm 可单侧多发 15 20 可双侧出现 肿块可有消长史 腮腺内类圆形肿块 CT值0 20Hu 多数为囊性 增强后早期实性部分轻中强化 囊性部分不强化 有血管包饶及贴边的特点 鉴别诊断 23 24 3 腮腺基底细胞腺瘤临床上女性较多见 好发年龄50 60岁 单发 腮腺浅叶好发 结节一般 3cm 易出现囊变 MR上多表现长T1混杂T2信号 实性部分呈稍短T2信号 增强扫描呈明显强化 延迟期病变持续强化 快进慢出 鉴别诊断 25 鉴别诊断 26 4 腮腺肌上皮瘤一类少见的涎腺肿瘤 50 发生于腮腺 几乎完全由肌上皮细胞组成 有潜在恶性 有术后复发倾向 无明显性别差异 任何年龄均可发病 多见于40 50岁年龄段 腮腺区类圆形肿块 如浸润生长形态不规则 病灶大多包膜完整 增强呈轻度 明显强化 鉴别诊断 27 鉴别诊断 28 5 孤立性纤维瘤少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤 可发生于全身各部位 头颈部相对少见 发生在咽旁间隙者罕见 CT稍低密度孤立性肿块 边界清楚 少有出血 坏死囊变 MRI呈稍长T1信号 T2WI信号不均 可见条索状低信号 增强后渐进性明显强化 鉴别诊断 29 鉴别诊断 30 5 腺样囊性癌涎腺常见的恶性肿瘤 任何年龄 多见40 60岁 依据生长方式分为假包膜型 弥漫型 腺样囊性癌具有嗜神经特性 局部浸润极强 出现神经症状早 腮腺区软组织密度肿块 有假包膜 不均匀强化或中心放射状强化 囊变部分不强化 鉴别诊断 31 鉴别诊断 32 6 咽旁血管瘤儿童及青少年多见 可塑性生长 CT呈单发软组织肿块 内部可见钙化