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视盘血管炎 1 视盘血管炎简介 发生在视乳头上的轻微血管炎症 主要是静脉炎视乳头水肿型 I型 为筛板前区视神经乳头睫状血管炎症视网膜静脉阻塞型 型 为视乳头表面辐射状毛细血管和筛板后视网膜中央静脉炎症 2 视盘血管炎临床表现 视物模糊 3 I型眼底表现 视乳头充血 边界不清 周围有棉絮斑及火焰状出血 4 型眼底表现 视乳头轻度水肿视网膜静脉迂曲扩张 视乳头旁出血渗出 5 FFA图像 早期 视盘边界模糊 毛细管扩张渗漏 晚期 视乳头及临近视网膜明显渗漏 6 病理机制 I型筛板前睫状血管的一种轻度非特殊炎症 毛细血管的通透性增加 液体积聚于松散的筛板前组织 导致视乳头水肿 压迫筛板前小静脉 使水肿进一步加重 视乳头水肿又压迫视网膜中央静脉 继发性的视网膜静脉迂曲扩张 型静脉炎症位于视乳头区或筛板区 导致局部静脉血栓形成 形成视网膜中央静脉阻塞 但不伴发动脉缺血 7 I型鉴别诊断 8 视乳头水肿 视乳头水肿 边界不清 周边少量出血 9 缺血性视神经病变 视神经萎缩 颜色苍白 视乳头边缘上血管数量明显减少 10 缺血性视神经病变 与生理盲点相连的上半视野缺损 11 视盘前膜样物 斑乳区视网膜水肿 VEP p100潜伏期延长 12 型鉴别诊断 13 视网膜中央静脉阻塞 大片放射状 火焰状出血 静脉迂曲扩张 14 视网膜静脉周围炎 颞侧周边部花丛状新生血管增殖 周边毛细血管无灌注 15 治疗与预后 型 对于激素治疗尽管尚未有统一的剂量 但普遍认为早期给激素治疗有良好的效果 眼底病学 初始剂量80mg d 1周后慢慢减量 小剂量维持3 6月 防止复发 型 激素效果不如 型 联合激素及活血化瘀综合治疗通常预后尚可 多数可恢复正常视力 16 讨论分析 一女性 33岁 无痛性视力下降半个月 VOD 0 25 VOS 1 0 右眼瞳孔对光反射好既往健康 无结核病史 血常规 中性粒76 凝血正常 肝 肾功正常 血沉正常 视野正常 17 眼底照相及FFA 造影静脉中期图片 18 造影晚期图
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