美国ZOLLM-series除颤监护仪操作培训全解.ppt

ZOLLMedicalCorporation 美国卓尔医学产品公司 MSeries除颤起搏监护仪操作培训 目录 界面介绍除颤功能起搏功能日常维护常见故障排查 界面介绍 界面介绍 界面介绍 心电导联 心电幅度 报警消音 打印控制 监护档 关机档 除颤档 旋钮指针 起搏档 调节起搏电流旋钮 调节起搏频率旋钮 充电 能量选择 界面介绍 参数设定 监护信息 心电波形 心电 波形切换 患者资料 报警设定 血氧波形 血氧 无创血压 除颤板 指示灯亮后 同时按下黄色按钮电击 打印控制 能量选择 右侧除颤板右侧锁骨下胸骨旁 充电控制 左侧除颤板心尖部 见详细定位 取出多功能电缆时 同时向上推 除颤功能 quicklook 功能 快速判断室颤导联选择到 paddles 将除颤板放到近似II导联的位置急救时 快速获取心电 除颤功能 建议除颤的初始心电节律室颤无脉搏性室速 除颤功能 当前对除颤的观点电流是除颤的关键因素 选择能量只是产生电流的手段 要在正确时间让电流流过心脏 尽早除颤和R波同步 要有适当的电流流过心脏要在适当的时间长度让电流流过心脏 除颤功能 当前对除颤的观点能量是心肌损伤的重要参数公式 能量 透心肌电流 电压 电击刺激时间电流是造成心肌损伤的重要原因 其机理是电流的化学效应 电流引起自由基的产生等 电压也是造成心肌损伤的原因 放电时间的长短 除颤能量累积对心肌损伤也是有影响的 除颤功能 当前对除颤的观点首次除颤能量 终止室颤的最小能量 这是除颤技术关注的焦点 而不是最大能量 不同技术构成的除颤器 首次除颤能量是不同的最新国际复苏指南指出 需要依据不同的厂家推荐的能量 120焦耳 200焦耳 进行使用 属于ClassI推荐 除颤步骤首先将功能旋钮旋到除颤档 成人体外首次除颤能量为120焦耳 除颤三步曲能量选择充电放电 除颤功能 除颤功能 能量选择在面板上可通过上下按键选择通过除颤手柄的按键选择 除颤功能 除颤板放的位置除颤板涂上导电膏后 放在适当的位置 除颤功能 放电按下充电按钮 听到持续蜂鸣音 充电完成使用除颤板时 同时按下两除颤板上的桔红色按钮 放电使用电极片时 按下仪器前面板上的放电按钮 放电 除颤功能 自动分析自动分析的条件 如果心率 150次 分 或室颤波幅 100 V 除颤器就会自动充电 提示放电 操作方法连上多功能电极片心电导联选择为PADS 除颤功能 自动分析 自动分析 灯亮提示除颤时 可以按键电击 能量选择 直流电复律 适应症没有禁忌症主要应用于房颤转复 血流动力学不稳定的室性心动过速 成人心率 150次 分 儿童心率 200次 分 等药物治疗无效时 可以考虑 操作方法旋到除颤档 按下同步按钮使用3导心电或多功能电极片监测心电能量选择 充电 持续按着放电按钮 直到识别到下一个R波时才放电 直流电复律 R波识别箭头 ZOLL除颤设备的能量选择 ZOLL厂家推荐 成人体外首次除颤能量为120焦耳 最新国际复苏指南推荐 对房颤 双相波成人首次能量为120 200焦耳 逐步递增 ClassIIa推荐 最新国际复苏指南推荐 对房扑和其它室上速 双相波成人首次能量50 100焦耳最新国际复苏指南推荐 儿童首次除颤能量为2 4焦耳 kg 属于ClassIIa推荐 一般首次能量为2焦耳 kg 起搏功能 适应症药物治疗无效的 血流动力学不稳定的心动过缓 药物治疗效果不好的 血流动力学不稳定的心动过速 最新国际复苏指南在心室静止中不推荐使用 注意 室颤患者是不可使用的 起搏功能 操作步骤先调起搏频率 再调起搏电流以心动过缓为例 调起搏频率时 以患者当前的心率为基础 每次加上20 首次调好起搏频率后 缓慢调起搏电流 从心电图中观察 确定起搏电流的阈值 然后在此基础上加10 的电流作为最后的起搏电流 最后逐渐调节起搏频率达到目标频率 起搏电流暂时无须调节 4 1按键 持续按着此键 观察心率是否会下降 这是帮助操作者判断起搏是否成功 4 1按键 以设定好的起搏频率的1 4发放起搏脉冲 持续按着此键 观察心率是否会下降 这是帮助操作者判断起搏是否需要继续 影响除颤效果的因素 心脏骤停患者的存活是时间敏感性的除颤每拖延一分钟 生存机会下降7 10 影响除颤效果的因素 除颤板放的位置两个电极的放置必须使心脏 首要是心室 位于电流的路径中心 使电流能流过整个心脏 影响除颤效果的因素 经胸阻抗皮肤的状况电极的大小电极与皮肤的接触 需要10 12kg的按压力量电击次数电击时通气时相 在呼气末电击最佳 没有PEEP 影响除颤效果的因素 导电膏的使用患者皮肤汗液 水分 胸毛或其他异物的清除和清洁 影响除颤效果的因素 多功能电极片与除颤板的比较优势除颤板的位置除颤板与患者的接触良好程度除颤板的按压力量操作者对高压 大电流放电的恐惧 注 除颤板容易引起使用不当 影响除颤的效果和成功率 建议尝试使用多功能电极片进行除颤 日常维护 主机面板可使用湿布擦拭干净每天做一次30J的机内除颤自检 30焦耳检测完成后 充电200焦耳1分钟后 能量自动放掉短时间内 如1分钟内 不要频繁的进行30焦耳检测和机内放电 日常维护 充电电池维护新电池使用前要求做 三充三放 激活电池活性 前三次充电必须充12小时 电池常规充电时间约4小时日常使用时 电池每月做一次完全充放电电池不能过度放电常规充电时 不建议长时间对电池充电 电池充满电后即可拔掉电源电池不用 储藏超过90天可能会损坏 建议每月取出做一次完全充放电 日常维护 除颤板维护除颤板使用完后 用纱布擦除导电膏 再用75 酒精擦拭 马上用吸纸擦干 常见故障排除 常见故障 01 开机到监护档 心电基线不稳或存在杂波 故障可能原因 导联选择在 paddles 除颤板没有放好 常见故障排除 常见故障 02 打印机打印不清晰故障可能原因 热敏打印纸放置时间太长或打印机热敏探头不干净等 常见故障排除 常见故障 03 30焦耳能够短接放电 但不显示 测试成功 的显示字符故障可能 原因 短接回路的电阻增大 考虑除颤板生锈 常见故障排除 常见故障 04 可以正常充电 但不能放电故障可能原因 电缆连接不好或放电回路故障等 常见故障排除 常见故障 05 可以充电 但充电速度慢或充电不到设定的能量值故障可能原因 充电回路故障 常见故障排除 常见故障 06