《甲亢病人的护理》PPT课件

内一科傅海燕甲亢病人的护理 概念 有多种病因引起的甲状腺激素 TH 分泌过多 引起的神经 精神 循环 消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征 病情介绍 张献芬女性72岁 30年前出现心悸 怕热 消瘦不适 就诊后查甲状腺肿物予甲状腺部分切除术 术后考虑为甲状腺腺瘤 近1月来患者述心悸 消瘦 活动后气促症状明显加重 间断咳嗽 咳痰就诊于我院门诊 查FT3 16 69pg ml FT4 7 77ng dl TSH 0 005uIU ml 拟 甲状腺机能亢进甲亢性心脏病 收入院 入院体检 T 36 5 P 132次 分 R 24次 分 Bp 145 64mmHg 神清 对答切题 消瘦体型 精神疲倦 查体 双手平举震颤 甲状腺 肿大 右侧叶可及结节 无压痛 三尖瓣听诊区可及收缩期3 6级吹风样杂音 双下肢轻度浮肿 诊断为甲状腺机能亢进甲亢性心脏病心功能 级 辅助检查 甲状腺彩超 甲状腺体积增大并血流丰富 甲状腺右叶混合性光团11 7m 心电图 窦性心动过速 顺钟向转位 左心室高电压 ST T改变 三碘甲状原氨酸T3 4 41pg ml 0 8 2 0ng ml 总甲状腺素T4 19 49ng dl 5 10 14 10ug dl 游离FT3 16 69pg ml 2 4 4pg ml 游离FT4 7 77ng dl 0 93 1 7ng dl 促甲状腺素TSH 0 005uIU ml 0 27 4 2uIU ml 甲状腺功能亢进症护理诊断 营养失调 低于机体需要量 与基础代谢率增高 消化不良性腹泻及吸收差有关 活动无耐力 与基础代谢率增高 蛋白质代谢呈负平衡有关 焦虑 与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知识缺乏有关 自我形象紊乱 与甲状腺肿大 突眼等症状有关 潜在并发症 甲亢危象 甲亢病因 1 免疫因素2 环境因素3 遗传因素 临床表现 1 甲状腺激素分泌过多症群 1 高代谢综合征疲乏无力 怕热多汗 2 神经 精神系统 失眠不安 多言好动 3 心血管系统 心率 100次 分 4 运动系统 周期性瘫痪 5 消化系统 食欲亢进 多食消瘦 排便次数增多 6 造血系统 7 生殖系统 女性月经减少或者闭经 不孕 男性阳痿 偶有乳腺增生2 甲状腺肿大 弥漫性 对称性肿大 质地不等 无压痛 可触及震颤 闻及血管杂音 3 眼症 1 非浸润性突眼 2 浸润性突眼4 甲亢特殊类型 1 甲状腺危象 2 甲亢性心脏病3 淡漠性甲亢 4 三碘甲状腺原氨酸型甲亢 5 妊娠型甲亢 6 胫前粘液性水肿 7 亚临床型甲亢 8 Graves眼症 甲亢病容 甲亢的辅助检查1 血清游离甲状腺素 FT4 和游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 增高 是临床诊断甲亢的首选指标2 血清总甲状腺激素 TT4 增高 判断甲状腺功能最主要的筛查指标3 血清总三碘原氨酸 TT3 增高 疗效和停药指标4 促甲状腺激素释放激素 TRH 兴奋试验 降低才支持甲亢的诊断 5 促甲状腺激素测定 反应甲状腺功能最敏感指标6 甲状腺碘131摄取率 7 基础代谢率 BMR 脉率 脉压 111 正常范围是 10 15 轻度增高为 15 30 中度增高为 30 60 重度为 60 以上8 影像学检查B超 CT MRI等有助于眼部 甲状腺 异位甲状腺肿大的诊断 甲亢的治疗1 抗甲状腺激素药物 ATD ATD的主要作用后抑制甲状腺激素的合成 临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑 2 碘131的治疗 利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的 从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的 3 手术治疗 甲状腺次全切除术4 其他治疗 受体阻滞剂 普萘洛尔 复方碘口服液 甲亢危象的治疗 妊娠甲亢的治疗 甲状腺危象高热 体温 39 以上 心动过数 140 200次 分 伴房颤 心房扑动 烦躁不安 大汗淋漓 恶心 呕吐 腹泻 甲亢危象护理 绝对卧床休息 持续低流量吸氧 按照医嘱按时准确用药 定时监测生命体征 高热时用冰袋等降温 维持营养和体液平衡 护理措施1 一般护理 1 休息与活动 在治疗早期和症状明显时应多休息 2 合理饮食 高蛋白 高热量 高维生素及含矿物质饮食 增加奶类 蛋类 瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡 两餐间加点点心 足够的水分 2000 3000ml d 禁止刺激性食物和饮料和含碘的食物 海带 紫菜 2 心理护理 关心体贴病人 说话态度和蔼 3 病情观察 定时测量血压 脉搏 体温 呼吸 心率 心律等4 对症处理 1 皮肤护理 皮肤潮湿 出汗者 指导勤洗澡 勤更衣 内衣质地纯棉 柔软 透气性好 2 腹泻较重者 注意保持肛周皮肤卫生 3 浸润性突眼的护理 经常用眼药水滴眼 睡眠时使用抗菌眼膏 红霉素 加盖眼罩预防角膜损伤 睡眠时抬高头部 使框内液回流减少 减轻水肿 白天或外出可戴有色眼镜 以防风沙 太阳 异物的侵害 4 有周期性麻痹者 应防止受凉和老累 一旦发生肌无力不要外出并及时处理5 用药护理 1 使用ATD的护理 每周查一次白细胞 1个月后每两周查一次白细胞 2 辅助用药的护理 用心得安是注意观察心率 以防心动过缓 同时观察呼吸 出现哮喘立即停药 6 放射性碘治疗的护理 1 服碘的方法和注意事项 空腹服碘2小时后方可进食 服药后24小时内避免咳嗽 咳痰 以减少碘的丢失 服药后2 3天 饮水量应达到2000 3000ml d 2 病情观察 观察口腔黏膜有无发炎 注意有无放免性甲状腺炎 有无发热 心动过速 大量出汗 神经过多兴奋等甲亢现象 有无突眼加重 有无甲低等并发症7 其他特殊护理 健康教育 1 指导病人及家属了解甲亢的基本知识 教会病人使用方法 认识诱发甲状腺危象的因素 尽量消除和避免甲状腺危象的发生 2 向病人解释长期服药的必要性 教会病人使用方法 认识药物的主要作用及不良反应 如有不良反应及时告诉医护人员 3 指导病人选择高热量 高蛋白 高维生素的食物 保证足够营养 使用无碘盐 忌用含碘药物 戒烟戒酒 避免饮用浓茶咖啡 4 指导突眼病人保护眼睛 外出时应该戴有色眼镜 眼睛干