儿童急性中毒的急救

儿童急性中毒的急救,长兴县中医院 李海如,成人中毒多与职业有关，慢性中毒较多。,小儿中毒则与周围环境密切相关，常为 急性中毒。,急性中毒的定义,凡具有毒性作用的物质通过不同途径进入人体，在短期内损害或破坏人体某些组织和器官的生理功能或组织结构而引起一系列症状和体征，甚至危及生命，称为急性中毒。,发生原因,错用、误用、过量应用药物或其他化学毒品进食各种含毒动植物及毒物进食由于处理不当而产生毒性的食物吸入有毒气体 有毒动物蛰咬,毒物进入机体的途径,消化道吸收 皮肤粘膜直接吸收 呼吸道吸入 误用药物(医源性),中毒机制,1干扰酶系统2.抑制血红蛋白的携氧功能3.直接化学性损伤4.作用于核酸5.变态反应6.麻醉作用7.干扰细胞膜或细胞器的生理功能,机体排泄毒物的途径,肾脏：物排出的主要器官消化道：毒物排泄的主要部位呼吸道：排出速度与肺功能、毒物的血气分配系 数有关皮肤：可排出少量毒物乳腺：乳母发生中毒时乳汁可排出毒物,急性中毒的诊断 病史,仔细询问：摄入毒物的名称、进入途径摄入的量、时间出现症状的时间已进行的治疗,急性中毒的诊断 病史,病史不详者有下列情况应考虑中毒： 健康小儿急性起病 有异食癖或可疑接触药物及毒物史 临床表现中毒症状及生命体征改变 皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味,急性中毒的诊断 体格检查,观察： 神志、瞳孔变化及光反应 生命体征 皮肤、粘膜变化 体表温度及湿度 有无肌颤或痉挛、肌张力 呕吐、排泄物性状，呼出气气味衣物有无药渍、颜色及气味,常见中毒的特征性症状和体征,常见中毒的特征性症状和体征,急性中毒的诊断 化学检查及毒物鉴定,收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本 进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法 酌情进行：肝、肾功能检测 胸片、心电图、血气分析 血胆碱酯酶测定,遇下列情况疑诊中毒：1.集体同时或先后发病，症状相似的患者。2.临床遇到病史不明，症状与体征不符，或各种病象不能用一种病解释的患者。3.多器官受累或意识明显变化而诊断不明的病人。4.病人经过“认为是有效治疗”而收不到应有效果时。5.病人具有某种中毒的迹象。,中毒的治疗,立即抢救，争分夺秒。分四个步骤 尽快清除未被吸收的毒物防止毒物吸收；促使已经吸收的毒物解毒和排泄对症治疗,尽快清除毒物,根据毒物种类、进入途径和时间，采取相应排毒方法。呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧 吸入，必要时应用机械通气皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣 物，用清水清洗皮肤或眼结膜消化道摄入者催吐、洗胃、导泻,催吐 ：,适用24小时以内、神志清楚、一般情况尚好、年龄较大能合作的小儿。最好在服毒24小时内进行。物理刺激催吐：简单易行,药物催吐：,1200015000的高锰酸钾溶液口服碘酊0.5ml加温水500ml口服。1%硫酸铜溶液，每次5 ml口服直至发生呕吐为止，总量可达到150200。吐根糖浆1020ml，该药同时作用中枢及消化道，引起呕吐，应用剂量：612月婴儿为10ml，112岁为15ml，12岁以上为30ml。阿扑吗啡,洗胃,适用于流质食物和水溶性毒物中毒最适合用于流质食物或水溶性毒物中毒。应尽早进行，一般于服入毒物46小时内进行有效。下列情况下则不应受时间限制：毒物量进入较多；毒物在胃内排空时间延长者（如有机磷）；毒物吸收后又可再从胃分泌者（鸦片类、有磷）带肠衣的药片。,禁忌： 严重腐蚀性毒物中毒或有食道静脉曲张的病人洗胃可至穿孔或大出血。,导泻：,毒物进入肠道应服导泻剂，以使毒物尽快排出。但对强酸或强碱中毒及严重腹泻者禁用。泻剂的选择以对胃肠道黏膜没有刺激又能减少毒物吸收为佳。 临床最常用的是硫酸镁或硫酸钠。,洗肠：,中毒时间稍久（一般超过4小时），毒物主要存留在小肠或大肠，有些中毒可使肠蠕动减弱，泻药不能发挥很好作用时，洗肠尤为必要。 防止口服毒物的吸收及保护胃肠黏膜：,促进毒物排泄,利尿： 输液、20甘露醇、速尿 透析：腹透、血透 适用于可析性毒物中毒 血液灌流： 换血疗法： 中毒时间短，血中浓度极高时可采用,应用利尿药的先决条件:,毒物必须经肾脏排泄，血液中药物浓度较高，血循环和肾功能良好。,急性中毒血液透析的适应证：,摄入大量可透析性毒物； 血药浓度高，已达到致死量； 临床症状中一般治疗无效； 有肝、肾功能损害； 已发生严重并发症。 本疗法适用于可透析毒物中毒，对分子量在350以下、水溶性、不与蛋白结合、在体内分布比较均匀的物质，可经透析排出体外。,3.血液灌流 适用于不可透析性药物中毒，对分子量大、非水溶性、与蛋白结合的毒物，用本法比血液透析效果好。 适应证与血液透析同。4.换血疗法 通过放出有毒物的血液而再输入新鲜血液，达到排出毒物之目的。,解毒剂的应用,毒性物质明确时应尽早、合理使用解毒剂防止解毒剂的不良反应,高压氧仓治疗,适用于各种中毒引起的严重缺氧创造高气压环境和高氧浓度的环境。增加血液中的物理溶解氧和组织储存氧。,对症及支持疗法,主要针对休克、肺水肿、心脏骤停、昏迷、抽搐、脑水肿、急性肝肾损害和过高热做紧急处理，以保护