颅脑疾病的核磁共振诊断价值MRI三

颅脑血管性病变磁共振诊断,2,概念,脑血管疾病是各种不同原因引起的脑部血管性疾病的总称。是神经系统的多发病和常见病，主要包括脑梗塞、脑出血、静脉窦血栓形成、动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等。,3,MRI在颅脑血管性疾病检查中的优势,多方位扫描：更全面显示病变流空效应：更准确识别血管组织分辨率高：区分不同时期出血成分磁共振血管成像：显示血管立体形态,4,MRI在血管性疾病检查中的局限性,对于早期血肿显示不如CT难以显示急性蛛网膜下腔出血MRA显示血管管径可靠性不如DSA,脑梗塞,比利时布鲁塞尔,6,脑梗塞,原因脑血栓形成脑栓塞分期急性期亚急性期慢性期,7,脑梗塞,6小时之内细胞毒性水肿，组织含水量增高2%3%MRI表现为T1与T2值延长624小时血管源性水肿，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏MRI表现T1、T2进一步延长17天水肿进一步加重，占位效应明显，MRI呈长T1及T2异常信号,8,脑梗塞,23周坏死物质被清除，出现新生血管MRI增强表现为脑回样强化数月后病变区修复较小病变表现为局部脑组织萎缩较大病变表现为囊性脑软化及脑萎缩,9,脑梗塞MRI表现,病灶区长T1及T2异常信号改变局部占位效应供血动脉狭窄，流空效应减弱或消失脑回样强化脑萎缩及脑软化,10,脑梗塞MRI表现-病例1,T2WI,11,脑梗塞MRI表现-病例1,T1WI,12,脑梗塞MRI表现-病例2,T2WI,13,脑梗塞MRI表现-病例2,T1WI,14,脑梗塞MRI表现-病例3,T2WI,15,脑梗塞MRI表现-病例3,T1WI,16,脑梗塞MRI表现-病例4,T2WI,17,脑梗塞MRI表现-病例4,T1WI,18,脑梗塞MRI表现-病例4,ENHANCEMENT,19,脑梗塞MRI表现-病例4,ENHANCEMENT,腔隙性脑梗塞,德国多特蒙多,21,腔隙性脑梗塞,定义位于丘脑、基底节区的多发且直径在1cm以内的小梗塞原因不清，可能与小血管增厚，玻璃样变导致血管腔狭窄有关，患者常有高血压，痴呆等表现,22,腔隙性脑梗塞-病例1,T2WI,23,腔隙性脑梗塞-病例1,T1WI,24,腔隙性脑梗塞-病例2,T2WI,25,腔隙性脑梗塞-病例2,T1WI,26,腔隙性脑梗塞-病例3,T2WI,27,腔隙性脑梗塞-病例3,T1WI,28,腔隙性脑梗塞-病例4,T2WI,29,腔隙性脑梗塞-病例4,T1WI,出血性脑梗塞,德国汉诺威,31,出血性脑梗塞,概念在脑梗塞的基础上继发出血，脑梗塞后局部脑组织缺血坏死，梗塞区内的小血管缺血坏死后，局部通透性增加或血管壁坏死破坏，导致出血。磁共振表现以脑梗塞表现为主病灶内出现分散斑片状短T1信号，T2WI由于受梗塞高信号掩盖，因此不易发现,32,出血性脑梗塞-病例1,T2WI,33,出血性脑梗塞-病例1,T2WI,34,出血性脑梗塞-病例1,T1WI,35,出血性脑梗塞-病例1,MRA,36,出血性脑梗塞-病例2,T2WI,37,出血性脑梗塞-病例2,T1WI,38,出血性脑梗塞-病例3,T2WI,39,出血性脑梗塞-病例3,T1WI,40,出血性脑梗塞-病例3,T1WI,41,出血性脑梗塞-病例4,T2WI,42,出血性脑梗塞-病例4,T1WI,颅内出血,荷兰阿姆斯特丹,44,颅内出血,出血原因外伤变性血管病血管畸形炎症高血压动脉硬化等,45,颅内出血,按部位分类脑内出血脑室内出血硬膜外出血硬膜下出血蛛网膜下腔出血,46,颅内出血,按时间分类急性出血02天，去氧血红蛋白形成，红细胞完整亚急性出血314天，正铁血红蛋白形成，红细胞破裂慢性出血15天以上，含铁血黄素形成,47,颅内出血演变与MRI表现,急性期血肿变化去氧血红蛋白形成，铁在红细胞内外分布不均，局部磁场不均，引发质子去相位不影响T1时间，缩短T2时间MRI表现T1WI信号无变化，T2WI呈低信号周围水肿不明显占位效应不明显,48,颅内出血演变与MRI表现,亚急性期血肿变化细胞内正铁血红蛋白形成，它具有明显的顺磁性作用，缩短T1时间，但不影响T2时间红细胞破裂后，细胞外正铁血红蛋白使T2时间延长MRI表现红细胞破裂之前：T1WI呈高信号，T2WI呈低信号红细胞破裂之后：T1WI呈高信号，T2WI呈高信号周围水肿明显占位效应明显,49,颅内出血演变与MRI表现,慢性期血肿变化含铁血黄素形成，局部磁化率再次出现差异，缩短T2时间血肿区内胆红素呈长T1及T2信号MRI表现病灶周边呈短T2信号，中央区呈长T1及T2信号周围水肿，占位效应明显减轻或消失,脑内血肿,比利时布鲁塞尔,51,脑内出血MRI表现,大小不一，形态不规则随出血时间不同，信号表现不一占位效应明显周围脑组织出血水肿信号影,52,脑内出血MRI表现-病例1,T2WI,53,脑内出血MRI表现-病例1,T1WI,54,脑内出血MRI表现-病例2,T2WI,55,脑内出血MRI表现-病例2,T1WI,56,脑内出血MRI表现-病例3,T2WI,57,脑内出血MRI表现-病例3,T1WI,58,脑内出血MRI表现-病例3,T1WI,脑室内出血,德国明斯特,60,脑室内出血MRI表现,原因脑室周围脑组织内出血破入脑室脑室内本身出血磁共振表现脑室内局部或广泛异常信号影脑室扩张脑室周围脑组织内出血,61,脑室内出血MRI表现-病例1,T1WI,62,脑室内出血MRI表现-病例1,T1WI,63,脑室内出血MRI表现-病例1,T2WI,64,脑室内出血MRI表现-病例2,T1WI,65,脑室内出血MRI表现-病例2,T1WI,66,脑室内出血MRI表现-病例2,T2WI,67,脑室内出血MRI表现-病例3,T1WI,68,脑室内出血MRI表现-病例3,T2WI,硬膜外血肿,法国巴黎,70,硬膜外血肿MRI表现,呈梭形或双凸透镜形与邻近组织分界清楚急性期呈等T1，短T2信号改变亚急性、慢性期呈短T1、长T2信号改变,71,硬膜外血肿MRI表现-病例1,T1WI,72,硬膜外血肿MRI表现-病例1,T2WI,73,硬膜外血肿MRI表现-病例2,T2WI,74,硬膜外血肿MRI表现-病例2,T2WI,75,硬膜外血肿MRI表现-病例3,ENHANCEMENT,76,硬膜外血肿MRI表现-病例3,ENHANCEMENT,硬膜下血肿,法国上空,78,硬膜下血肿MRI表现,呈新月形与邻近组织分界不清急性期呈等T1，短T2信号改变亚急性、慢性期呈短T1、长T2信号改,79,硬膜下血肿MRI表现-病例1,T1WI,80,硬膜下血肿MRI表现-病例1,T2WI,81,硬膜下血肿MRI表现-病例2,T1WI,82,硬膜下血肿MRI表现-病例2,T2WI,83,硬膜下血肿MRI表现-病例3,T1WI,84,硬膜下血肿MRI表现-病例3,T2WI,85,硬膜下血肿MRI表现-病例4,T1WI,86,硬膜下血肿MRI表现-病例4,T1WI,87,硬膜下血肿MRI表现-病例4,T2WI,蛛网膜下腔出血,香港海洋公园,89,蛛网膜下腔出血MRI表现,急性期由于外渗血液与脑脊液相混合，脑脊液中磷脂酶的作用，红细胞迅速溶解，造成红细胞内去氧血红蛋白过早释放，即使在急性期也不会出现由红细胞内、外磁化率不一样而形成T2加权像上出现低信号，因此，MRI不易显示急性蛛网膜下腔出血。亚急性期此时去氧血红蛋白较快地被氧化，成为正铁血红蛋白，使得出血部位呈高信号,90,蛛网膜下腔出血MRI表现-病例1,T1WI,91,蛛网膜下腔出血MRI表现-病例1,T1WI,92,蛛网膜下腔出血MRI表现-病例1,T2WI,93,蛛网膜下腔出血MRI表现-病例2,T1WI,94,蛛网膜下腔出血MRI表现-病例2,T1WI,95,蛛网膜下腔出血MRI表现-病例2,T2WI,96,蛛网膜下腔出血MRI表现-病例3,T1WI,97,蛛网膜下腔出血MRI表现-病例3,T2WI,98,蛛网膜下腔出血MRI表现-病例3,MRA,静脉窦血栓形成,德国明斯特,100,静脉窦血栓形成,分类非感染性和感染性原因颅脑外伤、血液病、妊娠、脱水、消耗性疾病病理它是脑血管疾病的一种特殊类型，静脉窦完全阻塞可导致局部脑郁血、脑水肿、严重时可出现多灶性出血。部分阻塞或较好的侧支循环建立时可无明显改变。,101,静脉窦血栓形成MRI表现,无论何种序列及何种方向扫描，静脉窦内流空效应表现均被异常高信号所取代随时间延长血栓信号变化与脑内血肿演变相似,102,静脉窦血栓形成MR表现-病例1,T2WI,103,静脉窦血栓形成MR表现-病例1,T2WI,104,静脉窦血栓形成MR表现-病例2,T2WI,105,静脉窦血栓形成MR表现-病例2,T1WI,106,静脉窦血栓形成MR表现-病例3,T2WI,107,静脉窦血栓形成MR表现-病例3,T1WI,108,静脉窦血栓形成MR表现-病例3,T1WI,109,静脉窦血栓形成MR表现-病例2,颅内动脉瘤,比利时布鲁塞尔,111,颅内动脉瘤,分类及好发部位囊状动脉瘤常因先天性缺陷引起好发于颈内动脉海绵窦段、大脑前动脉、后交通动脉、大脑中动脉分叉、基底动脉梭形动脉瘤常由动脉硬化或其他原因所致好发于基底动脉等颅底大动脉,112,颅内动脉瘤MRI表现,圆形或椭圆形血流流空信号湍流可致瘤腔内信号增高血栓呈长T1及长T2信号改变，新鲜血栓可明显强化，陈旧血栓不发生强化,113,颅内动脉瘤MRI表现-病例1,T2WI,114,颅内动脉瘤MRI表现-病例1,T1WI,115,颅内动脉瘤MRI表现-病例1,T1WI,116,颅内动脉瘤MRI表现-病例2,T2WI,117,颅内动脉瘤MRI表现-病例2,T1WI,118,颅内动脉瘤MRI表现-病例2,ENHANCEMENT,119,颅内动脉瘤MRI表现-病例2,ENHANCEMENT,120,颅内动脉瘤MRI表现-病例2,ENHANCEMENT-MRA,121,颅内动脉瘤MRI表现-病例3,T2WI,122,颅内动脉瘤MRI表现-病例3,T1WI,123,颅内动脉瘤MRI表现-病例3,MRA,124,颅内动脉瘤MRI表现-病例3,ORIGINAL,血管畸形,德国法兰克福,126,血管畸形,分类动静脉畸形海绵状血管瘤毛细血管扩张症静脉血管瘤,动静脉畸形,法国巴黎,128,动静脉畸形,病理由异常血管巢组成，并由一条或多条粗大动脉和扩张静脉构成供血动脉和引流静脉伴发表现邻近脑组织缺血血管破裂出血,129,动静脉畸形MRI表现,病灶局部可见血管团及流空现象较大供血动脉及引流静脉脑出血脑萎缩,130,动静脉畸形MRI表现-病例1,T2WI,131,动静脉畸形MRI表现-病例1,T1WI,132,动静脉畸形MRI表现-病例2,T2WI,133,动静脉畸形MRI表现-病例2,T1WI,134,动静脉畸形MRI表现-病例2,MRA,135,动静脉畸形MRI表现-病例2,MRA,136,动静脉畸形MRI表现-病例2,ORIGINAL,137,动静脉畸形MRI表现-病例3,T2WI,138,动静脉畸形MRI表现-病例3,T1WI,139,动静脉畸形MRI表现-病例3,FLAIR,140,动静脉畸形MRI表现-病例3,MRA,141,动静脉畸形MRI表现-病例4,T2WI,142,动静脉畸形MRI表现-病例4,T1WI,143,动静脉畸形MRI表现-病例4,MRA,144,动静脉畸形MRI表现-病例4,MRA,海绵状血管瘤,比利时布鲁塞尔,146,海绵状血管瘤,病理由许多薄壁血窦腔所构成，其间隔是纤维组织，而没有正常的脑组织，血窦壁易破裂部位多发生于脑表面,147,海绵状血管瘤MRI表现,瘤体呈长T1及长T2信号改变流空现象不明显无占位效应病灶周边可见短T2信号围绕可见伴发反复少量出血（脑出血，蛛网膜下腔出血）,148,海绵状血管瘤MRI表现-病例1,T1WI,T2WI,149,海绵状血管瘤MRI表现-病例2,T1WIT2WI,150,海绵状血管瘤MRI表现-病例3,T1WI,151,海绵状血管瘤MRI表现-病例3,T2WI,152,海绵状血管瘤MRI表现-病例3,T2WI,静脉血管瘤,香港水上餐馆,154,静脉血管瘤,病理一般由一条扩大的静脉并有多个属支组成或由几根扩大的静脉集合而成，静脉壁具有弹力纤维，其间又有正常脑组织相隔，因此出血较少见部位额叶、大脑深部以及小脑居多，绝大多数为偶然发现,155,静脉血管瘤MRI表现,脑实质内粗大静脉具有流空效应粗大静脉末端可见放射状细小血管影无占位效应,156,静脉血管瘤MRI表现-病例1,T2WI,157,静脉血管瘤MRI表现-病例1,T2WI,158,静脉血管瘤MRI表现-病例1,T1WI,159,静脉血管瘤MRI表现-病例2,T2WI,160,静脉血管瘤MRI表现-病例2,T1WI,161,静脉血管瘤MRI表现-病例2,CONTRAST,162,静脉血管瘤MRI表现-病例2,CONTRAST,163,静脉血管瘤MRI表现-病例3,ENHANCEMENT,164,静脉血管瘤MRI表现-病例4,T2WI,165,静脉血管瘤MRI表现-病例4,T1WI,166,静脉血管瘤MRI表现-病例4,FLAIR,167,静脉血管瘤MRI表现-病例4,CONTRAST,烟雾病,中国上空,169,烟雾病,病理也称脑基底异常血管网症或Mayo-mayo病，多发于儿童与青年人，原因不明。本病多发生在颈内动脉床突上段和大脑前、中动脉近段以及基底动脉远端。受累动脉管腔狭窄，脑底部形成侧支循环，并形成异常血管网。由于血管网供血