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表1 吉吉林林省省公公共共卫卫生生服服务务 7 7 月月报报表表 1 1 单位名称 花园卫生院 填表日期 2011 年 9 月 30 日 序 号 行政村名 称 居民健康档案老年保健 家庭医 生签约 服务户 数 健康教育预防接种 新建规 范档案 数 累计规 范居民 档案数 其中计 算机管 理 规范档案更新 免费健 康体检 人数 新建 档人 数 管理 人数 累计建 档人数 健教 讲座 次数 主题 宣传 活动 次数 健康教 育咨询 人次数 健教宣传栏 发放 资料 份数 健康 教育 人次 数 应建立 预防接 种人数 已建立 预防接 种人数 规划疫 苗接种 人次 强化 疫苗 接种 人次 二类 疫苗 接种 人次 报告及 协助异 常反应 次数 人数 人次 数 个数 更新 次数 123456789101112131415161718192021222324 花园1005980212120046510757615500521631635973300 腰甸子0797000520465204001330042000000 松江028000000402704001436040000000 新华0404000180404704001533041000000 珠宝7404000280464904001430060000000 巴里3542000320707904001430082000000 新春01300000000000001000000000 一参场037210000719768504001441048000000 二道林场08000000000000000000000 爬犁沟47116000008804001220036000000 仁义4141000020202004001430029000000 合 计 19835751002121221939241803957693531004301631635973300 填表人 金成波 填表人联系电话机构法人 签字 吉吉林林省省公公共共卫卫生生服服务务 7 7 月月报报表表 2 2 单位名称 花园卫生院 填表日期 2011 年 9 月 30 日 序 号 村屯名 称 妇幼保健 慢病管理 精神病传染病防治 农民工 累计 慢病 管理 人数 高血压糖尿病 其他 服务 人次 0 3 管理 人数 0 6 管理 人数 系统 管理 人数 新生 儿访 视人 数 孕产 妇系 管人 数 早孕 建册 数 产前 管理 人数 产后 访视 人数 首诊测 血压人 数 登记 建档 人数 规范 化管 理人 数 服务 人次 登记 建档 人数 规范化 管理人 数 服务 人次 登记 建档 人数 规范 化管 理人 数 服务 人次 登记 传染 病人 数 传染 病报 告例 数 现场 疫点 参与 处理 数 艾滋 管理 人数 结核 管理 人数 建档 人数 体检 人数 252627282930313233343536373839404142434445464748495051 花园3256546131313624622424244440000774900 00 腰甸子529797513131354403232321212120444 松江306259588854103737374330222 新华33716613242424133603232324440333 珠宝406865888888011773110222 巴里337474610101061502828287770111 新春5191901110000000000111 一参场264039566654103737374330111 二道林 场 8141314441000000000000 爬犁沟4111100000202220000211 仁义14302911111001313131110000 合计2775425265088888850211622162122123935350161515774900 00 填表人 金成波 填表人联系电话机构法人 签字 表2 吉吉林林省省基基本本医医疗疗服服务务情情况况 7 7 月月报报表表 单位名称 花园卫生院 填表日期 2011 年 9 月 30 日 序 号 机构名称 基本药物服务量情况双向转诊民政医疗救助减免情况残疾人管理 康复指 导与训 练人次 数 低保 人员 服务 人次 药品总 数 国药 总数 增补 药品 数 药品销售 门诊人 次 全科门 诊人次 门诊处 方数 出院人 数 留观人 数 家庭病 床数 出诊服 务人 次数 转出人 次 转入 人次 救助 人数 救助 金额 减免 人次 减免费 用 元 残疾人 管理人 数 残疾人 服务人 次 总额国药中药 123456789101112131415161718192021222324 花园卫生院18310 518151117021902620000000000 0000 合计 填表人 金成波 填表人联系电话机构法人 签字 表3 吉吉林林省省公公共共卫卫生生服服务务机机构构财财务务情情况况 月月报报表表 单位名称 填表日期 年 月 日 序 号 中 心 名 称 财政补助收入 万元 业务收入 万元 其它收 入 万 元 财务支出 万元 合计 公共卫 生服务 经费 省以上 其它补 助 财政专 项补助 其它 补助 总收 入 门诊收入住院收入 合计 公共卫 生服务 支出 医疗 支出 药品 支出 在岗人 员工资 及社保 离退休 人员费 用 管理 支出 其他支 出 总收 入 医疗 收入 药品 收入 其中 医保 收入 其中中 医药收 入 总收 入 医疗 收入 药品 收入 其中中 医药收 入 12345678910111213141516171819202122232425 合计 填表人 填表人联系电话 机构法人 签字 表4吉吉林林省省公公共共卫卫生生服服务务机机构构基基本本信信息息报报表表 单位名称 填表日期 年 月 日 序号 行政村名 称 下设 村屯 数 服务人口数特殊服务人口数 实行基本药 物制度 是否 实行 聘用 制 是否政 府批准 实施绩 效工资 纳入医保定点机构数 双向 转诊 大医 院坐 诊 住院 床位 观察床 位 职工医保居民医保 新农 合 其它 户籍人 口数 户数 暂住人 口 60岁 以上 0 6岁活产低保残疾 精神 病 村所 数 种类 数 门诊住院门诊住院 12345678910111213141516171819202122232425 合计 注 此表为半年报表 请于3月30日 9月30日上报 填表人 填表人联系电话 机构法人 签字 表5吉吉林林省省公公共共卫卫生生服服务务人人力力资资源源情情况况报报表表 单位名称 填表日期 年 月 日 序 号 机构 名称总人数 在岗 人数 其中外聘人员 编制 核定 人数 卫生技术人员人员培训人数 当年 招聘 执业 医师 数 财政 补助 占工 资 总数 医 生护士总数 临床医师防保人员护士 全科 规范

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