临床微生物质谱鉴定技术及其应用初探

检验科微生物室 质谱技术及其应用初探 现代感染性疾病和临床微生物检测现状 耐药菌株增多 疑难菌株增多 现代感染性疾病新特点 条件致病菌增多 人员少 鉴定速度较慢 感染菌种类增多 临床微生物当前现状 第一天第二天第三 四天 分纯培养 常规微生物检验遇到的困惑 呼吸道 肠道标本的细菌种类繁多 常规的鉴定成本高或者操作麻烦 容易漏掉或者忽视某些细菌 厌氧菌 弯曲菌 分枝杆菌和真菌 培养的难点 鉴定的死角 技术上不好掌握或者成本高 时间长 难以实施 血培养的分级报告制度 存在很多变数 使得初次报告的结果可靠性得不到临床的认可 比如 直接革兰染色涂片 初步能估计细菌大类 但是无法确切到种 比如 L型菌无法确定其革兰染色性 操作方便的 成本便宜的 不仅是实验室要求的 更是临床迫切需要的 将实验室人员从一些技术要求较低的 能由仪器完成的工作中解脱出来 提高标本处理效率 缩短报告时间 临床微生物实验室自动化 MALDI TOF革命性 基质辅助激光解吸电离 飞行时间质谱 MALDI TOFMS MALDI TOFMS蛋白质指纹特征 梅里埃VITEKMS的数据库包含IVD1046种菌和RUO1500种菌的图谱 质谱检测流程 质谱作为一项细菌鉴定领域的革新技术 与现有传统的鉴定诊断技术相比 具有操作简单 快速 通量高 灵敏度高 准确度好 试剂耗品非常经济等优势 质谱鉴定技术的临床价值 缩短了常规微生物培养鉴定时间 运用质谱检测技术则可缩短至少1天的鉴定时间 为临床救治危急重症患者赢得更多时间 而有研究证实 在重症监护室 ICU 临床治疗中 抗生素如果晚一小时准确治疗 病人存活率下降8 ImpactofRapidOrganismIdentificationviaMatrix AssistedLaserDesorption IonizationTime of FlightCombinedWithAntimicrobialStewardshipTeamInterventioninAdultPatientsWithBacteremiaandCandidemia届由质谱快速分析及快速药敏介入临床抗生素管理小组执行成人病患菌血症及霉菌血症的影响 ClinicalInfectiousDiseases2013 57 9 1237 45 快速鉴定质谱结合药敏报告减少鉴定时间并帮助临床执行最合适抗生素用药30天内死亡率减少6 6 ICU住院天数减少6 6天 对症用药时间缩短10个小时 鉴定 药敏最终报告时间提早29小时 84hrvs55 9hr有效用药时间提早十个小时 30 1hrvs20 4hr正确使用广效抗生素选择提早43小时 90 3hrvs47 3hr501位临床病患中 快速报告族群30天内死亡率减少6 6 脓毒症复发率减少3 9 5 9 vs2 0 对少见菌 厌氧菌 部分真菌 奴卡菌等非常难鉴定菌的检测准确度和速度将大大提高 少见菌往往有其独特的药物选择 比如布鲁菌属首选四环素类 奴卡菌首选复方新诺明等等 克柔假丝酵母菌对氟康唑天然耐药 热带假丝酵母菌对唑类药物的耐药性也有上升 质谱鉴定技术的临床价值 产单核李斯特菌4度可生长 易污染食物和乳制品 对人类可引起原发性脑膜炎 脑炎 败血症 对儿科常用药物头孢菌素天然耐药 对氨苄西林敏感 因此 实验室一旦发现疑似产单核李斯特菌可能 就要快速给予临床相关信息 梅里埃细菌鉴定药敏分析仪给出两个鉴定选项 产单核 无害李斯特菌 VITEK2COMPACT需要补充CAMP试验结果 24小时孵育 质谱鉴定直接给出99 9 的鉴定结果 产单核李斯特菌 微小单胞菌 对少见菌 厌氧菌 部分真菌 奴卡菌等非常难鉴定菌的检测准确度和速度将大大提高 少见菌往往有其独特的药物选择 比如布鲁菌属首选四环素类 奴卡菌首选复方新诺明等等 克柔假丝酵母菌对氟康唑天然耐药 热带假丝酵母菌对唑类药物的耐药性也有上升 质谱鉴定技术的临床价值 质谱鉴定技术的临床价值使血培养的分级报告更准确临床医师可根据以往的耐药监测结果进行用药选择 MALDI TOFMS对血培养阳性样本的直接检测 优点 快速 缺点