急性心肌梗死青教师授课竞赛

？,急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction),苏州大学附属第一医院心内科 王海鹏,斯人已逝去 疑问尚留存,？what（什么是急性心肌梗死）？why （为什么发生急性心肌梗死）？how （怎么诊断急性心肌梗死）,急性心肌梗死定义,由于冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。可发生心律失常、心力衰竭甚至猝死。,发病机制以及病理,心肌梗死的最常见发病机制-粥样斑块形成、破裂、血栓形成,发病机制以及病理,心肌梗死的最常见发病机制-血栓形成后的心肌坏死,左图：红色为存活心肌，黑色为坏死心肌左下图：红色为存活心肌，蓝色为坏死心肌右下图：心梗模拟图示,临床表现之症状,最常见症状-胸痛,性质,诱因,部位,持续时间,缓解方式,胸骨后持续不缓解的压榨样、伴有濒死感的疼痛,临床表现之症状,诱因：多不明显，可发生于安静时部位：放射的区域为前后左右上下,前：胸骨后后：背部左：左肩、臂、手右：一般不至右胸上：颈、咽喉、牙根下：上腹部，一般不至 下腹部,临床表现之症状,性质、范围、持续时间： 典型：压榨性疼痛，有濒死感，持续时间多超过30分钟。伴 有大汗。范围为手掌大小或者更广（放射区域） 不典型： 胸闷、乏力、气急-老年人、糖尿病患者 基本排除： 针扎样、刀割样 呼吸时的锐痛，摒气缓解 手臂运动或者胸壁、上肢触痛 局限于心前区一点 疼痛持续数天到数月不缓解,Im in pain，but still unique,临床表现之症状,除胸痛外的其他症状 发热、白细胞升高、血沉增快-坏死物质吸收 恶心、呕吐等胃肠道症状-组织灌注不足 心悸、晕厥-室早、室速、III度AVB等心律失常 烦躁、淡漠、迟钝、晕迷-休克 喘-左心衰 肿-右心衰,Those could exist, but non-specific,临床表现之实验室检查,心脏：多种心律失常，多种病理性杂音，多种额外心音 心率：快或慢或正常 心音：第一心音减弱 病理性杂音：二尖瓣脱垂 心包摩擦音：反应性心包炎 奔马律：第三或第四心音奔马律血压：多低而不高其他：心衰等相关体征,You can evaluate me through that,体征是评价心梗严重程度的重要指标！,临床表现之体征,心电图：最传统最实惠的检查,ST节段上升及T波变化,Acute MI,Old MI,冠脉完全闭塞,血管完全闭塞,心肌酶谱,CK MB 或肌钙蛋白,肌钙蛋白升高或不升高,非ST段持续抬高的急性冠脉综合征,ST段持续抬高的急性冠脉综合征,血管未完全闭塞,不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗,ST段抬高心梗,心电图,血管腔,诊断,预后严重性,猝死,进展为ST段抬高心梗,2.心肌梗塞时：冠状动脉、心电图导联、心肌受损区关系表,心脏超声(UCG)-诊断心梗的新武器,对应心肌有节段性运动异常！,诊断-用数字说话（Lab Studies）,Troponin ICreatine kinaseMB (CK-MB) MyoglobinComplete blood count Chemistry profile K+, Mg2+ levels Creatinine levels C-reactive protein (CRP) Erythrocyte sedimentation rate (ESR) Lactate dehydrogenase (LDH),血清酶谱的改变和临床意义,急性心肌梗塞时血清酶之变化,troponin,CK-MB,Imaging Studies:,Chest radiographyTechnetium-99m sestamibi scan MRI在部分诊断欠明的病人，可以配合心脏超音波对于心壁运动状况，及核子医学的检查3(Tl-201 perfusion scan,Tc-99m PYP infarct-avid scan)加以鉴别诊断。,急性心肌梗死诊断的金标准-冠状动脉造影,心肌梗塞诊断原则Diagnostic criteria,AMI的诊断标