雾化专家共识解读

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿童呼吸道疾病中的应用,雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围,毛细支气管炎支原体肺炎咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽气管拔管前后上气道咳嗽综合征,内 容,1.毛细支气管炎,毛细支气管炎的定义,沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010,对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查,病毒感染患儿中RSV感染最为常见,Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174,RSV-毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因,毛细支气管炎的病因,沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010,毛细支气管炎的发病机制,毛细支气管炎的临床表现,沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010,毛细支气管炎的治疗,支持改善通气供氧抗气道炎症反应防治并存症及并发症,布地奈德,M受体阻滞剂,2RA,其他,&逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月,雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法,雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效,李梅娟 临床肺科杂志. 2007;12(3):301,雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎,两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d, s),张丁录. 实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(7):521-522,雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 显著改善患者症状，缩短住院时间,两组疗效比较（）,张丁录. 实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(7):521-522,雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎疗效显著优于对照组,Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med. 1996,#第1个8周治疗结果未显示统计学差异,雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效,第2个8周250g, 2次/日,第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例,Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med. 1996,雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效,第2个8周250g, 2次/日,内 容,2.支原体肺炎,支原体肺炎的定义,沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010,支原体肺炎的病因,沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010,支原体肺炎的发病机制,赵淑琴. 肺炎支原体肺炎的发病机制. 小儿急救医学. 2002;9(3): 129-130.,支原体肺炎的临床表现,1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S.2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27.3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(12): 4624-30.,支原体肺炎的治疗,在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：,减轻气道炎症反应,有助于支原体肺炎病原的清除,对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效,促进纤毛上皮细胞功能的恢复,*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复,雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法,雾化吸入布地奈德治疗支原体肺炎的疗效,曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察 .国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569.,布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎显著减少呼吸道再感染频率,布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎显著缩短症状消失时间,曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察 .国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569.,内 容,3.咳嗽变异性哮喘,咳嗽变异性哮喘(CVA)的定义,Abouzgheib W, Pratter MR, Bartter T. Cough and asthma. Curr opin Pulm Med, 2007, 13: 44-48.,CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一,中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.,CVA的发病机制,祝筱姬.咳嗽变异型哮喘的诊治进展.实用医药杂志.2005；22（4）：368-369.,咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床表现,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753,咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753,咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测12周）20%；个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。,以上14项为诊断基本条件,咳嗽变异性哮喘的治疗原则,尽早进行规范的抗哮喘治疗持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程,Abouzgheib W, Pratter MR, Bartter T. Cough and asthma. Curr Opin Pulm Med，2007,13:4448.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法,治疗门诊5岁CVA患儿0.5 1.0mg/次，2次/d一般不少于6 8周,1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的疗效,雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(一),张艺. 儿科药学杂志.2005;11（4）：47-48,雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著改善咳嗽症状,张艺. 儿科药学杂志.2005;11（4）：47-48,雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著增加无咳嗽症状天数,张艺.中华现代儿科学杂志.2005;2:490-491.,三组症状消失时间比较( 天),雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(二),翁学军.江苏医药2004;30:64.,翁学军.江苏医药2004;30:64.,雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著降低CVA复发率,翁学军.江苏医药2004;30:64.,雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著降低CVA转变为典型哮喘的比例,布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(三),一项为期7周、共纳入903名患者( 5岁)、全国多中心、开放性、非干预性的临床调研研究主要目的布地奈德混悬液治疗门诊5岁CVA患儿的疗效；次要目的咳嗽变异性哮喘患者对ICS治疗的依从性ICS治疗后对患者夜间症状的影响经ICS治疗后患者的生活质量研究者对ICS治疗CVA的总体评价,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表),研究流程,随访1 符合入选标准的患者根据研究者判断，决定给予布地奈德（1mg/支）吸入治疗的患者入选本研究。缓解药物的类型和剂量由研究者决定。患者随访时间为：随访1（筛选）、随访2（布地奈德治疗1周后，症状缓解且需要维持吸入治疗者继续后续随访；反之需要再次评估）、随访3（随访2后2周/电话访问）、随访4（随访2后4周）和随访5（随访2后6周）。,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表),患者对雾化吸入布地奈德治疗接受程度高，依从性好,违反医嘱天数,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表),*,*,*,*P0.0001,雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA显著降低日间咳嗽症状评分,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表),雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 显著降低夜间症状评分,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表),雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 显著降低咳嗽症状总评分,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表),雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 显著减少支气管舒张剂使用,*,*,*,*P0.001,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表),雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 研究者对患者病情评估：有效控制率高,*与前一次访视时进行比较，P0.0001,*,*,*,*,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表),雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 患者自我病情评估：有效控制率高,*与前一次访视时进行比较，P0.0001,*,*,*,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表),雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA减少合并用药,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表),研究安全性报告,本研究中没有自发的不良事件的报告,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表),雾化吸入布地奈德治疗CVA：,总 结,内 容,4.感染后咳嗽,感染后咳嗽（PIC）的定义,感染后咳嗽（PIC）的病因,中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.,感染后咳嗽（PIC）的发病机制,中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.,感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索,中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.,感染后咳嗽（PIC）的治疗,中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.,布地奈德混悬液雾化吸入治疗PIC,显著改善喘息、咳嗽症状,减少急性复发,改善气道高反应,吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效,雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法,推荐剂量为0.5-1mg/次1-2次/天疗程为4-8周,雾化吸入布地奈德治疗PIC的疗效,P0.01,P0.05,两组疗效比较（%）,陈庆, 杨巍. 奥亭+普米克令舒雾化吸入治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察. 西南军医.2008;10(3)9-10.,PIC患者加用雾化吸入布地奈德疗效显著优于对照组,P0.05,5.气管拔管前后,内 容,喉头水肿是患儿气管插管的常见并发症1,1.张远清, 何颜霞, 林荣枢. 普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿. 实用医学杂志. 2006;23:2787-8.2.刘萍.雾化吸入疗法在婴幼儿气管插管后的应用.全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编 , 2007 .,雾化吸入糖皮质激素是治疗气管插管导致的喉头水肿的主要方法之一1,1.刘萍.雾化吸入疗法在婴幼儿气管插管后的应用.全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编 , 2007 .2.张远清, 何颜霞, 林荣枢. 普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿. 实用医学杂志. 2006;23:2787-8.,ICS（如布地奈德）2,张远清, 何颜霞, 林荣枢. 普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿. 实用医学杂志. 2006;23:2787-8.,雾化吸入布地奈德在气管拔管前后的用法,一般气管拔管前后使用ICS 35d,雾化吸入布地奈德治疗气管拔管前后的疗效,张远清, 何颜霞, 林荣枢. 普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿. 实用医学杂志