尿液检验节

,尿液检验与临床实践,教学目的,1. 熟悉尿液采集的种类及保存的方法 2. 掌握少尿、多尿、血尿的概念 3. 掌握尿蛋白形成机制、尿蛋白定性 试验的原理及方法学评价 4. 了解尿液生成、尿渗量的检测。,前言：尿液生成机制,一、肾组织基本结构,二、尿液生成三个步骤,三、尿液检验的目的,一、肾组织基本结构,肾单位：由肾小体和肾小管组成,肾组织是由肾单位和集合管构成,二、尿液生成三个步骤,（一）滤过,1、肾小球滤过膜： 肾小球的毛细血管内皮细胞、 基底膜、 肾小囊脏层上皮细胞,2、肾小球滤过膜的屏障作用： 孔径屏障: 7万几乎不能通过。 电荷屏障: 可阻止带负电荷的物质滤过。,近曲小管是重吸收的主要场所远曲小管和集合管是肾脏浓缩和稀释功能的主要场所,（二）、重吸收,排K+保Na+： 排H+排NH3：,（三） 分泌：,三、 尿液检验目的,l.泌尿系统疾病诊断和治疗监测:2.其他系统疾病诊断:3.安全用药监测 4.职业病辅助诊断: 5.健康状况评估: 6.兴奋剂的检查,第五章、尿液标本采集和处理,第一节 尿液标本的采集第二节 尿液标本的采集 和处理的质量控制,一、尿液标本采集一般要求：,患者告知 明确标记,二、容器及器材准备 ：,.留尿容器 .离心管.信息标记 .计数板.离心机 .显微镜.尿液分析仪 .成像系统,三、尿液标本采集的种类,(一) 晨尿,晨尿：清晨起床后未进早餐和作运动之前排出的尿液， 各种成分浓度较高，有形成分形态完整. 第二次晨尿:收集首次晨尿后24小时内的尿液标本,只饮水200ml.,（二） 随机尿：,随机尿：随时留取的尿液标本，标本新鲜易得，门急诊筛查试验，易受影响，易漏检。,（三） 计时尿：,. 3h尿: 上午6-9时段内的尿液，用于有形成分排泄率检查,即每小时排泄率. 餐后尿: 午餐后24小时内的尿液，糖、蛋白质、尿胆原,（三） 计时尿：,. 12h尿: 晚上八点至次晨八点时终止12h内的尿液.用于爱迪氏计数. 24h尿： 用于检查肌酐、17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、总蛋白、结核杆菌,（三） 计时尿：, . 尿三杯试验: 初段血尿见于尿道疾病 终末段血尿见于膀胱颈、三角区、 后尿道、精囊或前列腺 全程血尿提示肾脏、输尿管或膀胱出血,（三） 计时尿：,6 . 尿红细胞形态检查: 应用相差显微镜、扫描显微镜、透射电镜或油镜观察红细胞形态,以及用自动分析仪检测尿红细胞容积分布曲线,可初筛肾源性及非肾源性血尿.,（三） 计时尿：, . 浓缩稀释试验:参考范围:全天尿量:1000-2000ml 夜间尿量:不超过750ml夜间尿/白昼尿:1:34 最高比密:不应小于1.018最高与最低比密之差:不得小于0.009,（三） 计时尿：, . 酚红排泄试验 . 中段尿： 10 . 导管尿、耻骨上穿刺尿,四、尿液标本保存和处理,尿液排出后可发生物理和化学变化，有形成分溶解、有机成分分解。标本采集后2h内及时送检，最好30min内完成检验，否则以下处理：,1.冷藏：,抑制微生物生长，维持偏酸性，保持有形成分形态,一般可保存6h.,2.防腐:,甲醛：管型、细胞固定作用甲苯：尿糖, 蛋白麝香草酚：保存有形成分、化学成分浓盐酸：17-羟、17-酮、激素、钙氟化钠：防止尿糖酵界冰乙酸：5-羟色胺、醛固酮等检测,检验后尿液标本容器一次性容器,3.标本检验后的处理,问题思考,1、试述尿液生成机制。2、试述尿液标本采集的种类。3、尿液标本如何保存？,第六章 尿液一般检验,尿液分析的组成,第一节、理学检查,1. 尿量2. 外观颜色及透明度3. 气味4. 尿比密测定5. 尿渗量测定,一、尿量,指24h内排出体外的尿液总量。参考值： 10002000ml/24h（成人）， 昼夜尿量之比：24：1 尿量/kg(儿童，3-4倍),双击添加标题文字,生理性多尿,饮水过多,精神紧张,内分泌疾病：尿崩症,代谢性疾病：糖尿病,肾脏性疾病：慢性肾炎,1.多尿：成人2.5L/24h，儿童3L/24h,2.少尿：指尿量成人0.4L/24h或17ml/h；学龄前0.3L/24h；婴幼儿0.2L/24h肾前性少尿 ：血液浓缩肾后性少尿：尿路梗阻肾性少尿：GFR减低3.无尿：指成人尿量0.1L/24h或12h无尿 儿童尿量1ml/L，红色、洗肉水样、云雾状，混浊;镜下血尿：外观变化不明显，离心尿镜检红细胞3个/HP,3. 血红蛋白尿：尿液游离的血红蛋白过量（参考值3.5g/24h时,为肾病性蛋白尿,如肾病综合征,1.肾小球性蛋白尿非选择性蛋白尿： 毛细血管壁严重破裂，以大、中分子量为主，尿蛋白14+，尿Ig/清蛋白0.5,出现提示预后较差,定量在0.53.0g/24h,多见于原发性肾小球疾病。,2.肾小管性蛋白尿 肾小管受到感染或中毒，对小分子量重吸收，小分子量为主，尿蛋白12+，2g/24h,尿试带法常假阴性,加热乙酸法阳性,常见于肾小管间质病变,器官移植排斥。,3.混合性蛋白尿 肾小球和肾小管同时或相继受损。中、小分子量为主，大、中、小分子量均增多，组分似血浆蛋白。,4.溢出性蛋白尿: 指血液循环中出现了大量以小相对分子质量为主的异常蛋白质, 经肾小球滤过后,超过肾小管重吸收能力,尿蛋白定性为12+,定量为12g/24h，常见于MM,PNH,心梗等.,5.组织性蛋白尿 肾组织细胞代谢产生、肾组织破坏分解、炎症或药物刺激泌尿道组织分泌的蛋白质。多以T-H糖蛋白为主。蛋白定性,定量为0.51.0g/24h,常见于肾脏炎症,结石。,6生理性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿7.偶然性蛋白尿,（三）:尿蛋白定性试验,试带法：加热乙酸法：磺基水杨酸法：,试带法：,原理： 利用pH指示剂的蛋白误差原理。在pH3.2的条件下，酸碱指示剂产生阴离子与蛋白质阳离子结合，引起指示剂进一步解离，指示剂颜色深浅与蛋白含量成正比。,试带法：,方法学评价：1. 仅对清蛋白敏感，对球蛋白不敏感 （1/50100），本周蛋白假阴性；2. pH9可假阳性，pH9或pH9或pH3可假阴性4. 青霉素会引