哮喘吸入装置讲稿

吸入疗法在哮喘治疗中的应用,王艳青,是把制成气溶胶、干粉或溶液的药物通过呼吸动作吸入气道的给药方法- 新的气道靶向性给药途径,吸入疗法：,吸入疗法治疗哮喘的解剖学和生理学基础,呼吸系统是与外界相通，可借助吸气动作吸入药物呼吸道黏膜及黏膜下富含多种药物和神经受体肺泡面积巨大，总面积打90m2,便于药物的吸收。吸入药物在气道发挥抗炎和平喘作用之前不受肝脏首过效应的影响,吸入疗法的优点,作用直接迅速：不受口服药的生物利用度和肝脏首过效应的影响作用迅速：有的平喘药吸入后35分钟即可发挥平喘作用局部药物浓度高，疗效好所用药物剂量小避免或减少全身用药可能产生的副作用,吸入疗法与口服给药疗法的比较,吸入疗法 口服给药所需平喘药物剂量 小 大起效速度 快 慢作用方式 直接作用于支气管 间接到达支气管局部作用强度 强 弱全身性不良反应 少 多,吸入疗法的现状,普及率 5%，普通医生，基层医生尚未普及病人使用错误率 7080病人依从性差,吸入治疗剂量的定义,设定剂量,残留,输出剂量,药物丢失(空气中，面罩中),吸入量,呼出的量,漱口水洗去的量,进入体内的药量,鼻部药量,到胃肠道的药量,肺部药量,装置残留量,输出剂量,设定剂量,设定剂量,输出剂量,装置残留量,装置残留量,输出剂量,设定剂量,输出剂量,装置残留量,设定剂量(阀门),设定剂量和输出剂量,常用吸入装置的种类,pMDI(压力型定量手控气雾剂) pMDIspacer(储雾罐)干粉吸入器(dry power inhaler DPI) Nebulizer(雾化器),吸入药物微粒直径与沉积部位之间的关系,微粒直径（m） 支气管/肺沉积部位 15 易于沉积在下呼吸道和肺泡内 10 几乎100%沉积于口咽部,ICRP(国际放射防护委员会)肺部沉积模型数据,Kobrich et al. Inhaled Particles VII, Pergammon Press (1994), p 1524,2m的微粒在肺泡沉积较多,2m-5m的微粒在支气管沉积较多,哮喘炎症发生部位?,Hamid et al. J. Allergy Clin. Immunol. 1997; 100: 4451,气道炎症绝大部分存在于大、中、小气道,“理想”吸入装置的特点 1,适当的肺部沉积量 可用于急性、慢性哮喘,有效,携带方便 多剂量装置 协调性要求低,使用方便,“理想”吸入装置的特点 2,最小的口咽部和胃肠道药物沉积 无有害的添加剂(无论对病人或环境),价格便宜,安全,压力型定量手控气雾吸入器 (pMDI),压力型定量手控气雾吸入器 (pMDI),优点使用快捷，作用迅速携带方便能反复定量给药一般价格较便宜,有大约10-15的药物微粒可达肺部,压力型定量手控气雾吸入器 (pMDI),不足吸入技巧不易掌握含有抛射剂等，可造成支气管痉挛所含CFC对大气臭氧层有影响口咽部沉积量较高,压力型定量手控气雾吸入器 (pMDI),主腔,储存腔,定量腔,阀门,喷口开口,储存腔开口,pMDI使用方法,1. 去盖，垂直握持吸入器2. 充分摇匀吸入器3. 头略后仰并缓慢呼气4. 口含吸入器喷口(或离口25cm)5. 开始缓慢吸气时按压吸入器以释放药物6. 缓慢吸气(35秒或30L/分)7. 屏气10秒钟，然后经鼻缓慢呼气。8. 漱口,使用要点,开 屏摇 吐呼 吸+ 揿 漱,pMDI吸入方法对入肺药量的影响,吸入方法 吸入肺内的药量(%)缓慢吸气，屏气10秒钟 14.3缓慢吸气，屏气4秒钟 6.5快速吸气，屏气10秒钟 6.7,Newman 1995,使用气雾剂常存在的问题,不开盖不充分摇匀不同步不屏气忘漱口按压时未压到底,改进方法：压力定量气雾吸入器储雾罐,压力型定量手控气雾吸入器储雾罐 (pMDI+Spacer) - 1,优点 无需吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广减少pMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应 (如冷氟利昂效应)提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾吸入肺内的药量可达单用pMDI的一倍以上减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度急性发作时用大剂量 b2 激动剂可达雾化器同效,压力定量气雾吸入器储雾罐 (pMDI+Spacer) - 2,不足抛射剂对环境的影响装置明显大于pMDISpacer间药物输送效能差异大塑料Spacer可能因静电作用影响吸入量,使用气雾剂+储雾罐常存在的问题,除与以上同样的错误外还有气雾剂位置上下不正短而快的吸呼气清洗储雾罐后未晾干储雾罐损坏喷药时说话,优点使用快捷，携带方便操作较pMDI更容易吸气启动无需抛射剂，不含CFC可使用纯药物,干粉吸入器 (DPI) - 1,干粉吸入器 (DPI) - 2,不足一般较压力型定量手控气雾剂昂贵某些装置可受潮湿环境影响治疗效果与吸药速度有关，在理想吸入速度为每分钟60L时吸入肺部的药量可为pMDI的一倍,干粉吸入装置的种类,单剂量 Rotahaler（转动式） ； Spinhaler（旋转式） ； HandiHaler（思力华）多剂量碟式吸入器(Diskhaler)准纳器(Accuhaler )储存剂量型都保 ；turbuhaler（信必可都保、普米克、奥克斯都保）,旋转式干粉吸入器,碟式干粉吸入器,准纳器,滑动杆,剂量指示器转轮,药囊,卷曲的密封带,空带,主轮轴,药物输出口,吸嘴,主轮,准纳器（舒利迭）,精确的计数窗、简单易用的滑动杆，病人易掌握,滑动杆,方便吸入的吸嘴,计数窗,当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开,坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮,1,打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,2,推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,舒利迭准纳器的使用方法,准纳器的优点与不足,低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误不同吸气流速下输出剂量稳定性好每一剂量铝箔塑封包装，防潮性能好有准确计数装置病人吸后有感觉,吸气流速仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作最大肺沉积率低于都保,优点,不足,都保,都保的内部结构,吸气通道,双螺旋通道的口器,储药池,刮药板,定量药盘,旋转把手,内置干燥剂,螺旋通道,旋转底座,干燥剂贮存,空气进口,剂量计算器,空气进口,信必可都保构造,都保的三步吸入法,旋松并拔出瓶盖,拿直药瓶，握住底部红色部分和药瓶中间部分，向某一方向转到不能在转时原路返回，当听到“咔嗒”一声时，表明一次剂量的药粉已装好,*不可对着吸嘴呼气,用完请盖好保护瓶盖每次吸完后请及时盖好保护瓶盖，不要随意地拧动吸嘴，禁止随意拆装，每次吸药后及时漱口，以减少药物在口咽部的沉留,先呼气*，将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴用力吸气，然后将装置从口中拿出，继续屏气，5秒钟后恢复正常呼吸,信必可都保肺部沉积率高于pMDI,信必可都保,pMDI,32%,15%,Thorsson L, et al. Eur Respir J. 1994,都保的优点和不足,与pMDI相似的优点吸气启动，病人协调性要求低肺沉积率较高使用较pMDI方便不需抛射剂，对病人无刺激,吸气流速依赖性，不适合6岁儿童及严重哮喘发作剂量定量时容易不准确病人吸后无感觉无准确计数装置,优点,不足,信必可都保特点,吸入粉剂:布地奈德和福莫特罗剂型80/4.5 g160/4.5 g适应症:哮喘,适合使用联合方案治疗 (吸入糖皮质激素和长效激动剂)6岁及以上患者每天两次1 - 2 吸入量,信必