（医学课件）肺动脉高压超声

心脏彩超在肺动脉高压中应用 1 定义 肺动脉高压 PAH 是一大类以肺动脉压力进行性增高 伴或不伴有小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病 往往可引起右心功能衰竭甚至死亡 肺动脉平均压 在静息状态下 25mmHg mPAP 介于20 25mmHg者为临界PAH 右心导管检查 诊断 金标准 心脏彩超 是筛查和早期诊断重要方法 2 分类 动脉性 特发性 遗传性 药物或毒素 疾病相关 结缔组织病 HIV 门静脉高压 先天性心脏病 血吸虫病等 新生儿持续性肺动脉高压静脉性 左心收缩或舒张功能不全 瓣膜病等与肺疾病或缺氧相关 慢性阻塞性肺疾病 间质性肺病 睡眠呼吸障碍 肺泡低通气综合征 长期居住高原环境 肺发育异常慢性血栓或栓塞其他复杂疾病 3 压力分级 无肺动脉高压 mPAP 25mmHg 轻度肺动脉高压 mPAP 25mmHg且 35mmHg 中度肺动脉高压 mPAP 35mmHg且 45mmHg 重度肺动脉高压 mPAP 45mmHg 正常mPAP 12 16mmHg 4 功能分级 I级肺动脉高压 PASP40 55mmHg 患者日常活动不受限制 日常活动后患者不会出现呼吸困难 疲乏 胸痛或晕厥先兆症状 II级肺动脉高压 PASP 55mmHg 患者活动轻度受限 安静时没有不适 但是日常活动后就会导致呼吸困难 疲乏 胸痛或晕厥先兆症状 5 III级肺动脉高压 肺动脉压力增高伴中度右室功能障碍 SvO2 60 患者活动明显受限 在安静时患者没有不适 但是在低于日常活动强度时就会导致呼吸困难 疲乏 胸痛或晕厥先兆症状 IV级肺动脉高压 肺动脉压力增高伴重度右室功能障碍 SvO2 50 患者不能进行任何活动 患者在安静时就有右心衰竭的表现 进行任何活动均会加重患者的症状 6 常用估测肺动脉压方法 三尖瓣返流压差法PASP 4V2 TRmax RAP分流压差法PASP SBP 4V2 VSDmax 肺动脉瓣返流压差法PADP 4V2 PRmax RAP肺动脉前向血流 经验公式 PAMP 80 ACT 2PAMP PASP 2PADP 3PEP AT 1可诊断肺动脉高压 7 TR 8 VSD SBP 95 60mmHg 9 前提 没有右室流出道狭窄 肺动脉瓣狭窄 10 PR 11 右室射血前期 RVPEP 延长 右室射血期 RVET 缩短 12 支持PH其他心脏形态改变 右心房室扩大肺动脉增宽右心室肥厚D形左心室 室间隔收缩期平直肺动脉瓣a波减小或消失 13 肺动脉增宽右心房室扩大 14 右室肥厚 15 D形左心室 16 心脏彩超的应用 17 不太可能是肺动脉高压TRV 2 8m s PASP 36mmHg 无提示额外PH参数 可能是肺动脉高压TRV 2 8m s PASP 36mmHg 有提示额外PH参数 TRV 2 9 3 4m s PASP 37 50mmHg 无或有额外PH参数 很可能是肺动脉高压TRV 3 4m s PASP 50mmHg 无或有额外PH参数 18 肺动脉楔压 PAWP 舒张压差 DPG DPG 肺动脉舒张压 PAWP PAWP 15mmHg DPG 10mmH