（医学课件）院前急救检伤分类

灾难现场检伤 灾难 检伤分类 几种特殊伤的包扎 2 特大车祸现场 2012年4月7日清晨6时30分左右 月亮土大桥发生一起交通事故 事故造成4人死亡 70多人受伤 3 2008年5月12日 四川汶川发生震级里氏8级的特大地震造成69227人遇难 17923人失踪 地震 4 伊拉克战争 美军伤亡人数超过9200人 其中397人死亡 1967人在战场上受伤 6861人则因非战斗受伤或者生病而撤离伊拉克 5 7 23甬温线动车事故 2011年7月23日晚甬温线发生动车追尾特大事故 这次事故造成40人 包括3名外籍人士 死亡 约200人受伤 6 911恐怖袭击事件 9 11事件中共有2998人罹难 其中2974人被官方证实死亡 另外还有24人下落不明 7 日本海啸 2011年03月11日14点56分日本发生海啸 死亡13219人 失踪14274人 受伤4742人 8 当一场重大灾害事故发生时 同时会造成现场成百上千甚至更多人的伤亡而此时 医疗救援力量往往是十分有限的 尤其在事发初期只有几个医生护士那么 面对这么多的伤员 你先救谁呢 请问 你先救谁呢 先救谁呢 先救谁呢 9 问题的提出 谁在你面前就先救谁 刚好逮着谁就先救谁 谁大声呻吟会叫喊就先救谁 10 检伤分类 11 一 现场检伤分类的目的 12 13 二 检伤分类的四个等级 标识与救治顺序 14 1 检伤分类的等级和标识 死亡 按照国际公认的标准 灾害现场的检伤分类分为四个等级 轻伤 重伤 危重伤与死亡 统一使用不同的颜色加以标识 15 常用的腕带标识 16 2 必须遵循的救治顺序 第一优先危重伤员其次优先重伤员延期处理轻伤员最后处理死亡 17 三 伤情程度的五个判断依据 18 1 伤员的一般情况 2 重要生命体征 正常值 3 受伤部位 伤部 4 损伤类型 伤型 5 致伤原因 伤因 19 四 检伤分类方法 20 1 按是否定量评估分类 按是否定量评估 可将检伤分类的方法分为两大类 模糊定性法定量评分法 21 2 按不同的适用范围分类 按适用范围的不同 还可将检伤分类法分为两种体系 院内检伤分类法院前检伤分类法 22 120急救中心电话 120或0852 8926852 五 院前模糊定性法 ABCD法 23 1 ABCD法的来源 ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据 即从众多的伤情参数中 选择出四项最重要的生命体征指标 神志 C 脉搏 P 呼吸 R 血压 BP 24 一旦确定伤员的四项生命体征明显异常 超出下列指标范围 C格拉斯哥评分 9分P50 120次 分 脉搏微弱R10 30次 分 急促或表浅BP收缩压 100mmHg 或者平均动脉压 舒张压 1 3脉压差 70mmHg 25 为了正确评判并且方便记忆 介绍一种更加准确和简便的ABCD法 只要凭肉眼一看即可快速作出判断 26 2 ABCD的四种含义 A Asphyxia窒息与呼吸困难B Bleeding出血与失血性休克C Coma昏迷与颅脑外伤D Dying die 猝死与心搏骤停 27 3 模糊分类的判断标准 ABCD分别代表着创伤的各种危重症情况 只要其中以上任何一项出现明显异常 即快速分类为危重伤员 异常的项目越多说明伤情越严重 ABCD四项重要生命情况如全部保持正常 则为轻伤员 28 介于两者之间 即ABC三项 D项除外 中只有一项异常但不严重 则可判定为重伤 该法简便快捷 只需5 10秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类 非常适合于灾害现场的初步检伤评估 29 4 应用ABCD法快速检伤分类的流程指引 只要记住ABCD 凭肉眼一看就可快速作出判断 建议对每一位伤员检伤分类所花费的时间 最好控制在5 10秒钟内完成 30 第一步A 判断伤员有无呼吸困难 限时1 2秒钟 如果有 则属于危重伤如果没有 不是危重伤 31 第二步B 判断伤员有无大出血或休克 限时1 2秒钟 如果有 则属于危重伤如果没有 不是危重伤 32 第三步C 判断伤员有无昏迷 限时1 2秒钟 如果有 则属于危重伤如果没有 不是危重伤 33 第四步D 判断伤员是否有呼吸心跳 限时5秒钟左右 如果没有并且在10秒钟以内 属于危重伤如果没有并且已超过10分钟 或者出现头颈胸腹碎裂甚至断离伤 属于死亡如果有并且保持正常 不是危重伤 34 最后一步E 判断伤员是否属重伤 限时1 2秒钟 如果伤员没有上述ABCD中的任何一项情况 但受伤部位在人体的重要解剖位置 CHANS 即头 H 颈 N 胸 C 腹 A 或者脊柱 S 任一部位的开放伤 即使全部生命体征都保持稳定 仍应归于重伤 35 六 院前定量评分法 PHI法 36 PHI法即 院前指数法 它是所有评分法中灵敏度与特异度最高 并且保持最佳均衡的一种方法 因而 PHI属于目前灾害现场检伤评分体系中最好的一种院前定量分类法 得到世界各国的广泛应用 37 PHI具体评分表 38 PHI具体评分表 续前 39 PHI法的分类评判标准 将上述5项参数级别所得分值相加 评分0 3分轻伤员评分4 5分重伤员评分6分以上危重伤员 40 例 一闭合型尺骨骨折患者 收缩压96mmHg 脉搏96次 分 呼吸20次 分 神志正常 无胸腹穿通伤 PHI评分为 1 0 0 0 0 1分 故检伤分类判定为轻伤 PHI法应用举例 41 PHI法用数据定量评判 因而比ABCD定性法更加科学 准确 但评分过程相对复杂 费时 建议在灾害现场检伤分类可将这两种方法结合起来 即首先采用ABCD法初步筛查 然后再对筛选出的危重伤员和重伤员用PHI定量评分 综合二者的优点与长处 比单用一种方法更加合理 正确 42 七 检伤分类的现场登记 43 现场登记和统计的重要性准确计算伤亡人数准确了解伤情程度 轻 重伤员数 准确掌握伤员后送去向与分流人数及时 有效地组织调度医疗增援力量及时 准确地向上级部门汇报伤情 44 检伤分类的同时 必须安排专人负责现场登记和统计工作采用专门的登记本记录 边分类边登记最好用一式两联并顺序编号的伤情识别卡 在卡片上填写好有关内容后 将一联卡系在伤员身上 立即依伤情的