（医学课件）植入性胎盘

植入性胎盘 1 定义 植入性胎盘 由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如 胎盘绒毛植入子宫肌层 2 病因 正常胎盘绒毛只是侵蚀植入子宫内膜 不植入子宫肌层 刮宫 剖宫产 经宫腔肌瘤剥出术胎盘附着在子宫内膜受损或蜕膜发育不良处绒毛侵入子宫肌层 另高龄产妇 多产妇 前置胎盘也相对较易发生植入性胎盘 3 病理 根据胎盘植入肌层程度分 浅者 仅与子宫肌层接触深者 可达深部肌层更深者 绒毛可达浆膜层 4 5 病理 根据胎盘绒毛植入子宫的面积又可分 完全性植入胎盘 是指整个胎盘母体面的绒毛都植入子宫肌层 部分性植入胎盘 指部分绒毛植入子宫肌层 如破腹产疤痕处的胎盘绒毛植入 6 病理 胎盘植入肌层后造成产后该处的胎盘组织不能完全从宫壁上剥落 引起反复出血不止 有时甚至引发产后大出血 危及生命 但一些完全性植入性胎盘可能不会有大出血症状 只是胎盘不能被正常排除 7 临床表现及检查 绝大部分患者都有以往破腹产及其他宫腔手术史 如合并前置胎盘时 妊娠晚期可有无痛性出血 本病表现为产后胎盘排出不全或不排出 进行人工剥离胎盘时 发现剥离困难 出血不止 8 诊断 植入性胎盘在声像图上有以下特征 1 前壁胎盘合并前置胎盘 绝大部分有以往破腹产史 随孕周的增加胎盘不会向上 移行 2 胎盘增厚 3 胎盘内多个大小不一 形态不规则液性暗区 为胎盘内静脉池 常被称为 胎盘陷窝 9 10 11 12 诊断 4 胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消失 观察这一现象时 需移动探头使声束与肌层切线相平行 若二者夹角越趋垂直则越不易观察 5 植入性胎盘穿透肌层达浆膜层 而植入部位又在子宫前壁膀胱后方时 与子宫相邻的膀胱浆膜层回声消失 且有不规则无回声结构突向膀胱 13 14 诊断 6 彩超见胎盘陷窝内血流丰富 呈漩涡状 宫旁血管充盈 子宫动脉阻力降低 胎盘后方子宫肌层内弓状动脉血流中断 消失或呈不规则状血管团 15 16 17 18 19 20 鉴别诊断 单纯前置胎盘 胎盘后方子宫肌层低回声带及胎盘厚度在正常范围 彩超显示肌层内弓状动脉无异常变化 胎盘内母体血池 其声像图也表现为胎盘内存在一个或数个低回声腔隙 有时与植入性胎盘内的胎盘陷窝不易鉴别 母体血池相对不如胎盘陷窝多 腔隙相对较大 鉴别诊断关键在于仔细观察胎盘后方的子宫肌层回声变化 21 鉴别诊断 产后胎盘植入与胎盘残留 1 胎盘后间隙是否存在2 胎盘内血窦的数量3 胎盘种植处肌层的完整性和厚度以及膀胱子宫陷凹是否光整 4 在彩色多普勒中主要观察胎盘实质内 胎盘与肌层交界处以及膀胱子宫陷凹处的血流情况 22 鉴别诊断 胎盘粘连 胎盘全部或部分粘连于子宫壁上 不能自行剥离者 称为胎盘粘连 全部粘连者可无出血 部分粘连者 可引起大出血 多因子宫内膜炎 子宫内膜损伤等所致 23 24 25 26 27 28 29 预后 植入性胎盘若产前未予及时诊断 待发生产后出血 人工剥离胎盘困难时才做出诊断 往往可造成产妇大出血 若不及时行子宫切除及配合其它抢救措施 可很快发生DIC 甚至导致产妇死亡