高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用-文档资料ppt课件.ppt

高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用 Contents 急性冠脉综合症的定义肌钙蛋白的临床应用高敏肌钙蛋白T在临床应用中的优势 Contents 急性冠脉综合症的定义肌钙蛋白的临床应用高敏肌钙蛋白T在临床应用中的优势 急性冠脉综合症和急性心肌梗死的定义 心脏局部血液供应被阻断导致急性心肌梗死的发生通常发生在粥样硬化斑块破裂导致的冠状动脉阻塞之后冠脉阻塞导致局部心肌血供受阻从而引起心肌损伤和坏死 ACS是指 冠心病患者动脉内不稳定斑块破裂 引起大量促凝物质释放 通过内源性和外源性凝血途径引发血栓形成 引起冠状动脉部分 完全性闭塞 从而引发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征 急性冠脉综合症的定义 急性冠脉综合症的分型 急性冠脉综合症 ACS 非ST段抬高ACS NSTEACS ST段抬高心梗 STEMI ST段抬高心梗 STEMI 非ST段抬高心梗 NSTEMI 不稳定心绞痛 UA 心电图检测 肌钙蛋白阳性 肌钙蛋白阴性 Contents 急性冠脉综合症的定义肌钙蛋白的临床应用高敏肌钙蛋白T在临床应用中的优势 急性心肌梗死 MI 后心脏标志物的分泌 FrenchJandWhiteHHeart2019 90 1 99 106 心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比 心脏标志物检测的历史 AST angiotensinsensitivitytest CK creatinekinase INH immunoassay LD lactatedehydrogenase 肌钙蛋白的临床应用 ACS诊断 肌钙蛋白的灵敏度和特异性方面优于其他的生化标记物MI预后评估 肌钙蛋白能更好得对心梗进行预后评估 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期风险上升肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的长期风险上升肌钙蛋白联合NT proBNP能够更好地预测ACS患者的预后风险终末期肾病患者心血管风险预后评估 Confidential ForInternalUseOnly ThygessenKetalEHJ2019 28 2525 33 JACC 502173 95 AlpertJetal TheJointESC ACCcommittee EHJ2000 21 1502 151 JACC2000 36 959 969 肌钙蛋白的临床应用 ACS诊断 肌钙蛋白的灵敏度和特异性方面优于其他的生化标记物MI预后评估 肌钙蛋白能更好得对心梗进行预后评估 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期风险上升肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的长期风险上升肌钙蛋白联合NT proBNP能够更好地预测ACS患者的预后风险终末期肾病患者心血管风险预后评估 Confidential ForInternalUseOnly ThygessenKetalEHJ2019 28 2525 33 JACC 502173 95 AlpertJetal TheJointESC ACCcommittee EHJ2000 21 1502 151 JACC2000 36 959 969 症状出现后血循环中标志物升高时间 Myo是1 3h CK MB是3 4h cTnI和h FABP是4 6h cTnT是3 4h Criculation 2019 116 2634 2653 心肌损伤患者肌钙蛋白T出现时间早 血液浓度高 心肌损伤后 肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志物 FrenchJandWhiteHHeart2019 90 1 99 106 症状出现后时间 推荐分级和证据强度分级 BraunwaldEetal Circulation2019 106 1893 1900 肌钙蛋白是诊断心梗的最佳生物标志物2019年NACB指南推荐 对于ACS患者 肌钙蛋白的早期连续检测是必要的2019年NACB推荐 不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的管理2019年ACC AHA指南 早期危险分层推荐ClassI对于所有表现为胸部不适的怀疑ACS患者均应进行心脏标志物检测心脏特异性肌钙蛋白是最佳的标志物症状出现6小时内心脏标志物检测阴性的患者 应在8 12小时内复测心脏标志物ClassIIa心脏标志物至少应连续检测2 3次 间隔6 8小时 以评估梗死范围和坏死程度ClassIIb患者症状出现6小时内 肌钙蛋白可以与早期心脏损伤指标 如肌红蛋白 联合检测患者症状出现6小时内 应综合判断肌钙蛋白2小时变化情况和肌红蛋白2小时变化情况患者症状出现6小时内 可同时检测肌红蛋白与肌钙蛋白基线水平和90分钟变化趋势 不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的管理2019年ACC AHA指南诊治流程 肌钙蛋白是最佳诊断心肌损伤标志物2019年ESC指南 心脏肌钙蛋白是最佳的诊断心肌损伤的标志物比传统心脏酶谱 如CK和CKMB 有更好的灵敏度和特异性肌红蛋白对于心肌细胞损伤的灵敏度和特异性不佳 ESC不推荐用于常规诊断和危险分层肌钙蛋白诊断心肌梗死的参考值应使用健康人群99百分位参考值99百分位参考值的检测偏异度应小于10 肌钙蛋白检测的血样应正确采集应在60分钟内得到检测结果如果初次检测阴性 应在6 12小时内复查结合其他心肌缺血症状 胸痛 ST段改变 肌钙蛋白阳性可诊断心梗 ACS诊断过程中肌钙蛋白的使用2019年ESC指南推荐诊断流程 EuropeonHeartJournal 2019 28 1598 1660 肌钙蛋白的临床应用 ACS诊断 肌钙蛋白的灵敏度和特异性方面优于其他的生化标记物MI预后评估 肌钙蛋白能更好得对心梗进行预后评估 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期风险上升肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的长期风险上升肌钙蛋白联合NT proBNP能够更好地预测ACS患者的预后风险终末期肾病患者心血管风险预后评估 Confidential ForInternalUseOnly ThygessenKetalEHJ2019 28 2525 33 JACC 502173 95 AlpertJetal TheJointESC ACCcommittee EHJ2000 21 1502 151 JACC2000 36 959 969 肌钙蛋白T越高 患者短期和长期心梗死亡风险越大FRISCII研究证实 死亡率 JamesS AmJMed2019 115 178 184 肌钙蛋白T越高患者短期和长期心梗死亡风险越大GUSTO IV研究 死亡率 JamesS AmJMed2019 115 178 184 肌钙蛋白T联合NT proBNP能够更好地评估ACS患者的预后 肌钙蛋白的临床应用 ACS诊断 肌钙蛋白的灵敏度和特异性方面优于其他的生化标记物MI预后评估 肌钙蛋白能更好得对心梗进行预后评估 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期风险上升肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的长期风险上升肌钙蛋白联合NT proBNP能够更好地预测ACS患者的预后风险终末期肾病患者心血管风险预后评估 Confidential ForInternalUseOnly ThygessenKetalEHJ2019 28 2525 33 JACC 502173 95 AlpertJetal TheJointESC ACCcommittee EHJ2000 21 1502 151 JACC2000 36 959 969 肌钙蛋白T可评估ESRD 终末期肾病 患者预后情况肌钙蛋白I则不能 TroponinTP 0 0097 TroponinIP 0 0821 abovethe99th belowthe99th AbbasNetal ClinChem2019 51 2059 66 肌钙蛋白T比肌钙蛋白I的应用更为广泛 Contents 急性冠脉综合症的定义肌钙蛋白的临床应用高敏肌钙蛋白T在临床应用中的优势 高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势 高敏肌钙蛋白T在诊断早期心梗和轻微心梗中的优势高敏肌钙蛋白T连续检测的重要性 高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势 高敏肌钙蛋白T在诊断早期心梗和轻微心梗中的优势高敏肌钙蛋白T连续检测的重要性 cTnT hs所有时间都比第四代肌钙蛋白T有更好的检测灵敏度TnTgen4th 10 CV TnT hs 99thpercentile 507位超过20分钟胸痛患者 cTnT hs的早期诊断灵敏度优于其他肌钙蛋白APACE研究 高敏肌钙蛋白T的灵敏度85 阴性预测值98 优于其他肌钙蛋白 cTnT hs更低的检测阈值即使轻微心梗也能早期发现 高灵敏度心脏肌钙蛋白T检测的分析验证研究目的 研究高灵敏度心脏肌钙蛋白T检测的分析验证AnalyticalValidationofaHigh SensitivityCardiacTroponinTAssayGiannitsisE KurzK HallermayerK JarauschJ JaffeA KatusH Clin Chem Volume56 2 2019 目的评价Elecsys TnT hs检测的分析表现并在诊断非ST段抬高型心肌梗死 non STEMI 方面与目前的第四代cTnT检测进行比较纳入标准正常参考 在2个不同的中心招募了616位健康个体临床评价 明确有非 STEMI的患者 诊断是基于心肌缺血的临床表现或症状 且第四代cTnT检测在症状发生后 0 03 g L且有明显的上升和 或下降 GiannitsisE etal Clin Chem 56 2 2019 除外标准初次cTnT阴性 在第二次采样前行PCI 术后cTnT升高的患者预计肾小球滤过率 60mL min 1 73m2的患者设计技术验证 验证测试分析的灵敏度 特异度 干扰物 精确度并比较在Elecsys2019系统上比较cTnTSTAT和cTnT hsSTAT使用来自随机选择的患者的134份常规样本第四代cTnT结果在10到10000ng L之间正常参考 第99百分位数值取自健康参考人群 n 616 年龄20至71岁间包括307位女性 49 8 临床评估 血样本的采集在就诊时 然后在最初的6小时每间隔60分钟一次 然后再24小时后应用连续检测cTnT hs和第四代cTnT比较达到阳性结果的时间差别 高灵敏度心脏肌钙蛋白T检测的分析验证研究设计 GiannitsisE etal Clin Chem 56 2 2019 cTnT hs可比第四代cTnT多发现20 NSTEMI患者 应用cTnT hs连续采样后 最终诊断UA的患者数从31下降至22 而NSTEMI患者数则相应地升高 应用第四代cTnT的10 CV和cTnT hs的第99百分位数对患者分类 100 120 cTnT hs最终确认的NSTEMI患者数比第四代检测多20 55vs46 入院时cTnT hs确认了比第四代cTnT更多数量的NSTEMI患者 p 0 0004 45vs20 GiannitsisE etal Clin Chem 56 2 2019 肌钙蛋白最早被检测时间为3 4小时是理想的心肌损伤标志物 FrenchJandWhiteHHeart2019 90 1 99 106 症状出现后时间 发生NSTEMI患者 cTnT hs 阳性 依据发生症状后的时间 入院后时间 应用cTnT hs诊断的时间明显短于第四代cTnT 71 5vs246 9 p 0 01 cTnT hs诊断NSTEMI时间较第四代肌钙蛋白T缩短2 92小时 cTnT hsearly 4h referencecTnTgen4th cTnT hsall cTnThslate 4h GiannitsisE etal Clin Chem 56 2 2019 高敏肌钙蛋白cTnT hs早期预测NSTEMI的价值 研究高敏肌钙蛋白T对入院时肌钙蛋白阴性的疑似ACS就诊患者早期预测NSTEMI的价值GiannitsisE BeckerM KurzK HessG ZdunekD andKatusH ClinChem inpress 目的评估Elecsys cTnT hs对于ACS患者早期发现NSTEMI的诊断价值入选人群到CPU chestpainunit 就诊的具备ACS症状体症的高度怀疑NSTEMI患者 第四代肌钙蛋白T检测 0 03 g L n 131 GiannitsisE etal ClinChem 2019 56 4 inpress 高敏肌钙蛋白cTnT hs早期预测NSTEMI的价值 排除条件患者诊断为不稳定心绞痛或NSTEMI前已进行或正在进行PCI术患者严重肾功能不全 GFR 60mL min 1 73m2方法血样采集时间 入院时 入院后6小时内每隔1小时 次日上午根据ESC ACC AHA WHF指南1诊断为心梗 且第四代肌钙蛋白T 0 03 g L患者入院时cTnT检测阴性 且连续检测时cTnT 0 03 g L归为NSTEMI患者入院时和24小时连续检测cTnT 0 03 g L诊断为不稳定心绞痛 UA 血样使用Elecsys 高敏肌钙蛋白T cTnT hs 最低检测浓度为3ng L使用多种诊断标准 包括cTnT和cTnT hs检测浓度高于99百分位参考值 0 01 g Land14ng L 相应 基线变化幅度 deltachange 20 和ROC曲线变化 Thygesenetal EurHeartJ2019 28 2525 GiannitsisE etal ClinChem 2019 56 4 inpress cTnT hs早期诊断NSTEMI灵敏度优于cTnT UAP unstableanginapectoris GiannitsisE etal ClinChem 2019 56 4 inpress 结果NSTEMI患者基线cTnT hs浓度显著高于不稳定心绞痛 UA 患者 28 6 42 8pg mlvs9 4 11 7pg ml p 0 0001 NSTEMI患者 61 5 的患者入院检测cTnT hs超过99百分位参考值 6小时内100 患者cTnT hs超过参考值与第四代肌钙蛋白T相比较 cTnT hs能在入院时发现更多心肌坏死 61 5vs 7 7 p 0 0001 4 21 2020page42 2009Roche 高敏肌钙蛋白cTnT hs早期预测NSTEMI的价值 GiannitsisE etal ClinChem 2019 56 4 inpress 高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势 高敏肌钙蛋白T在诊断早期心梗和轻微心梗中的优势高敏肌钙蛋白T连续检测的重要性 cTnT hs连续检测能提高检测灵敏度和特异性 血样连续检测诊断 GiannitsisE etal ClinChem 2019 56 4 inpress 连续检测表现研究中 cTnT hs3小时内基线变化大于117 6小时内基线变化 243 其检测特异性达100 灵敏度在69 76 与之相反 cTnT hs在99百分位以下 且3小时内变化 20 则特异性较低 3小时之后的连续检测 cTnT和cTnT hs无论是基线水平变化还是ROC曲线 都具有可比性 4 21 2020page45 2009Roche 高敏肌钙蛋白cTnT hs早期预测NSTEMI的价值 GiannitsisE etal ClinChem 2019 56 4 inpress cTnT hs连续检测预测NSTEMI的分析表现 ROC 操作者特征曲线 AUC 曲线下区域 CI 置信区间 PPV 阳性预测值 NPV 阴性预测值 入院后3 5小时内再次采血能提高cTnT hs检测的表现 入院后3 5小时内连续检测cTnT hs心梗诊断灵敏度 GiannitsisE etal Clin Chem 56 2 2019 cTnT hs基线改变对于鉴别急慢性心梗非常重要 胸痛发作 肌钙蛋白浓度 Tn 20 30 50 100 or3SD 99thpercentile 常规心肌梗死定义为肌钙蛋白异常升高或降低 且至少有一次高于99百分位参考值1对于肌钙蛋白连续检测基线改变评价标准尚未达成共识推荐NACB建议基线改变应 20 2VITROScTnI研究建议就诊6小时后基线应较就诊时升