《戒烟治疗与COPD》PPT课件

戒烟治疗与COPD 吸烟 美国死亡44万 年经济损失1570亿美元 预期寿命减少男性13 2年女性14 5年 与多种疾病相关肺癌缺血性心脏病COPD其他肿瘤 鼻咽癌 食道癌 口腔癌等 COPD发病率 病情进展 死亡率 都是吸烟惹的祸 吸烟所致COPD死亡比例逐年上升 吸烟使COPD肺功能持续受损 不吸烟者 吸烟者 吸烟与COPD累计发病率密切相关 吸烟使COPD患者症状加重 p 0 001 p 0 001 吸烟引发炎症反应导致COPD病理改变 吸烟或其他刺激 上皮细胞 肺泡巨噬细胞 蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶 中性粒细胞 CD8 T细胞 单核细胞趋化蛋白 1 中性粒细胞趋化因子IL 8 白三烯B4 BarnesPJ ChronicObstructivePulmonaryDisease NEnglJMed 2000 343 4 269 80 肺泡壁破坏 肺气肿 粘液分泌增加 慢性支气管炎 吸烟可诱发COPD的肺部和系统性炎症反应 StephanF vanEeden DonD Sin ChronicObstructivePulmonaryDisease AChronicSystemicInflammatoryDisease Respiration 2008 75 2 224 38 吸烟 吸烟 肺部炎症 气道防御系统功能和结构进行性受损 炎症 10 20年 系统性炎症 COPD全因死亡 急性可逆性损伤 慢性系统性不可逆损伤 吸烟危害呈长期滞后性1 1 Adoptfrom2007年版中国临床戒烟指南 戒烟使COPD患者中间终点获益 短期戒烟即可改善COPD患者肺功能 PaulD S JohnE C LanceA W etal SmokingCessationandLungFunctioninMild to ModerateChronicObstructivePulmonaryDisease AmJRespirCritCareMed 2000 161 381 390 肺脏健康研究1 LHS1 为一项多中心 随机临床试验 收入轻至中度COPD吸烟者5887例 随机分入接受专业戒烟干预组 SI 或普通治疗组 UC 其中SI组患者再随机分入常规是用异丙托溴氨吸入治疗组 SI A 和安慰剂组 SP I 组 随访记录吸烟状态与肺功能变化 每年1次 共5年 评估吸烟状态与FEV1下降率的关系 图示为3926例 基线 SP I组和UC组患者随访5年的结果 戒烟对COPD患者肺功能影响的5年观察结果 注 球形内 旁 数值为患者数 长期戒烟可实现中间终点的持续获益 长期戒烟可延缓COPD患者肺功能的下降 AnthonisenNR ConnettJE MurrayRP Smokingandlungfunctionoflunghealthstudyparticipantsafter11years AmJRespirCritCareMed2002 166 675 679 研究对一个5887例的轻至中度COPD吸烟者队列进行11年随访 观察评估吸烟状态与肺功能变化的关系 戒烟越早 肺功能下降 死亡和残疾等不良临床事件危险降低越显著 FEV1 PercentageofValueatAge25 年龄 从不吸烟或不受吸烟影响的人 45岁戒烟 65岁戒烟 GOLD0 1b GOLD2 GOLD3 GOLD4 残疾 死亡 经常吸烟且易受吸烟影响 Fletcheretal BMJ 1977 1 1645 1648 TheGOLDWorkshopPanel Bethesda MD NationalHeart Lung andBloodInstitute 2001 NIHpublication2701 aFEV1 volumeofairthatcanbeexpiredin1second bGOLD GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease classificationofseverityofCOPD 戒烟治疗使COPD患者获益 2009GOLD指南将畅沛列入药物戒烟方案 Varenicline anicotinicacetylcholinereceptorpartialagonistthataidssmokingcessationbyrelievingnicotinewithdrawalsymptomsandreducingtherewardingpropertiesofnicotinehasbeendemonstratedtobesafeandefficacious 伐尼克兰 一种尼古丁 乙酰胆碱受体部分激动剂 其通过减轻尼古丁戒断症状和降低尼古丁的奖赏作用而用作辅助戒烟 而且已被证实是安全和有效的 已证实有效的COPD干预措施 戒烟 我们还可以做得更好 COPD诊治指南 2007年修订版 有效延缓肺功能进行性下降 仅有戒烟 中国3 5亿烟民 与吸烟相关死亡为490万 年 然而 只有7 1 的医生帮助吸烟者指定了戒烟计划戒烟者中只有2 7 的人成功戒烟 上海第三届中国肺癌南北高峰论坛 戒断综合症是困扰大量患者戒烟的难题仅凭毅力每年只有不足3 的吸烟者能够成功戒烟1 HughesJRetal Shapeoftherelapsecurveandlong termabstinenceamonguntreatedsmokers Addiction2004 99 1 29 38ColemanT Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport BMJBooks BlackwellPublishing2004 328 397 399 烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖 具有成瘾的所有特征成瘾的定义 对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖 超出了个体的主动控制 有效戒烟需要药物帮助管理戒断综合征是成功戒烟的关键 尼古丁替代疗法 NRT 1 2长效1 2贴片短效1 2咀嚼制剂等抗抑郁药物2盐酸安非他酮去甲替林 1 SteadL LancasterT Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation Cochranesystematicreview IntJEpidemiol 2005 34 1001 1003 2 HenningfieldJE FantRV BuchhalterAR etal PharmacotherapyforNicotineDependence CACancerJClin 2005 55 281 299 畅沛是新一代戒烟药物 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂2畅沛TM 酒石酸伐尼克兰片 1 JarvisMJ WhyPeopleSmoke BritishMedicalJournal 2004 328 277 2792 CoeJWetal Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco 2005 畅沛TM 独有的双重作用机制 助患者摆脱烟瘾 畅沛TM戒烟疗效明显优于尼古丁替代药物 1 AubinHJ BobakA BrittonJR etal Vareniclineversustransdermalnicotinepatchforsmokingcessation Thorax2008 63 717 724 1 治疗最后4周持续戒断率的比较 与尼古丁替代疗法 NRT 相比 伐尼克兰可明显缓解对尼古丁的渴求与戒断症状 并同时减少吸烟快感 研究为多中心 随机 开放性临床试验 在比利时 荷兰 法国 英国 美国展开 受试者随机分配 接受伐尼克兰和尼古丁贴剂的治疗 伐尼克兰组第1周递增用药 从第2周开始全剂量用药 1mg2次 日 共治疗12周 尼古丁贴剂从第2周开始使用 剂量从21mg 日逐渐减至7mg 日 共治疗10周 治疗结束后分别观察至52周 主要终点是治疗最后4周的持续戒烟率 用CO检测证实 持续戒烟率 ContinuousQuitRate CQR 在治疗期间的某一阶段 持续不吸烟的受试者比例CO检测 通过检测一氧化碳呼出量来评估是否戒烟OR 比值比 吸烟者戒断率 DonaldP Tashkin MD StephenRennard MD J TaylorHays MD WendyMa MS TheodoreC Lee MD AbstractpublishedonlineonCHESTNov04 2009 伐尼克兰 畅沛 用于轻至中度慢性阻塞性肺病 COPD 患者戒烟的疗效和安全性评价 畅沛TM帮助COPD患者戒烟疗效确凿 研究目的 明确伐尼克兰在患有轻至中度COPD的吸烟者中的戒烟疗效及安全性 研究方法 本研究为一项在4个国家的27个中心进行的多中心 随机 双盲 安慰剂对照临床试验 受试者共计504例 随机分入伐尼克兰组 n 250 或安慰剂组 n 254 接受治疗12周且随访至52周 评估戒烟疗效与安全性 主要终点 经一氧化碳 CO 测定证实的9 12周 治疗最后4周 持续戒