现代护理质量管理工具及应用 PPT课件

1 现代护理质量管理工具及其应用 北京大学公共卫生学院简伟研2016 5 北京 2 管理过程和常见的质控工具 发现问题 分析原因 调整改善 头脑风暴 查检表 控制图 流程图 查检表 柏拉图 鱼骨图 层别法 PDCA 层别法 控制图 3 头脑风暴 4 头脑风暴 5 延伸 赋值评分 6 查检表 不良事件记录 医院护理相关负性事件记录表 7 查检表 不良事件记录 医院护理相关负性事件记录表 8 查检表的应用 不良事件记录 9 控制图 时间 周 月 负性问题的数量或发生率 负性问题的监测 预警线 通常是标准差的倍数 10 案例 某医院综合ICU置管管理的信息采集 11 案例 续 某医院综合ICU四种管路UEX发生率及持续监控 尿管UEX率 胃管UEX率 12 控制图 月 月 不良事件甲 不良事件丙 月 不良事件乙 月 不良事件丁 13 案例 WHO推介的外科安全查检表 14 15 外科负性事件记录表 半年计数统计 100 0 0 不良事件类型 A B C D E 20 40 60 80 15 30 45 60 75 数量 案例延伸 WHO推介的外科安全查检表的开发过程 16 麻醉意外 手术部位错误 器械遗漏 切口感染 案例延伸 WHO推介的外科安全查检表的开发过程 17 负性事件的记录 重点问题的识别 要因分析 对策选择 验证及效果确认 标准化 推广至更大范围 查检表 柏拉图 要因图 案例延伸 WHO推介的外科安全查检表的开发过程 18 原因分析 流程图 查检表 柏拉图 鱼骨图 组合应用 收到住院证 与病房电话确认 评估病人病情 到达病房 床边病房护士口头交接 病房护士在转运单上签字 转运单带回抢救室放入留抢病例存档 准备材料 一般患者 填写一般患者转运单 危重患者 填写危重患者转运单 准备转运物品 选择转运工具 某院抢救室病人入院流程图 19 查检表 基于 流程图 设计的查检项目 在流程图的指引下 查检的各个类别之间没有交叉 某院抢救室病人入院交接不规范的查检表 备注 已交接的内容打 未交接的内容打 交接不全原因请根据交接情况打 20 某院抢救室病人入院交接不规范查检资料的统计结果 项目 查检300位入院患者 历时15天 统计得出抢救室患者入院交接规范的人次 80 33次 百人 21 某院抢救室病人入院交接不规范的柏拉图分析 柏拉图的各个类别之间不能有交叉 22 某院分析急诊住院病房交接不完整的鱼骨图分析 交接内容不完整 工具 急诊检验检查结果病区无法查阅 使用纸质病历 仪器报警 红灯响 被打断 家属咨询 交接单不合理 抢救室护士 患者病情危急 无急诊电子病历系统 信息系统不完善 交接受干扰 表要因 23 某院分析急诊住院患者病情评估不正确的鱼骨图分析 病情评估不正确 方法 无统一评估表 评估方法依赖经验 仪器报警 红灯响 被打断 人 评估模式 工具缺乏 交接受干扰 表要因 无智能信息系统 24 某院分析急诊住院电话确认不准确的鱼骨图分析 住院电话确认不准确 人 经验不足 责任心不强 表达能力不强 仪器报警 红灯响 被打断 交接方式不统一 急诊护士 病区环境嘈杂受干扰 表要因 红灯响 被打断 抢救室环境嘈杂受干扰 仪器报警 认知不足 沟通对象不正确 交接双方未互留联系方式 沟通不良 未使用规范用语 25 层别法应用1 意外拔管原因的层别分析 医院 科室护理相关负性事件记录表 26 白天夜间 意外拔管发生率 责任护士的工作时间 意外拔管发生率 5y 3 5y 1 3y 1y 平静躁动 意外拔管发生率 发生时间 病人状态 营养液 意外拔管发生率 输注液性质 药液 层别法应用1 意外拔管原因的层别分析 27 该科室护士长收集变革前3个月和变革后各3个月的数据 以下的结果能否说明变革的效果 层别法应用2 意外拔管的干预评价 为了提升护理人员的技能 降低空肠留置管的意外拔出率 医院 科室调整了冲管和封管的方法 试问 如何评价这一方法调整对降低空肠留置管意外拔出的作用 9 31 7 39 28 层别法应用2 意外拔管的干预评价 如果出现以下情况 上面的计算结果能否说明变革的效果 情况一 变革前3个月采集的病例中 45 的病例精神处于躁动状态 而变革后3个月采集的病例中 处于躁动状态的病例只占20 情况二 变革前 一直有6名实习护士在科室参与护理工作 变革后一周 这批实习生的实习期结束 离开了科室情况三 变革前 科室一直使用Q厂家的封管液 变革一个月后 由于某种原因 科室更换了封管液的品牌 改为由Z厂家提供 29 层别法应用2 意外拔管的干预评价 如果采集到的数据中 病例精神状态的结构在改革前后存在显著差别 且有证据显示 病人的精神状态 是影响意外拔管率的重要因素 则可以分别比较 平静状态 和 躁动状态 病例的意外拔管率假定收集到的数据经分层整理后结果如下表 则您认为该科室的变革措施是否有效 30 躁动病例的意外拔管率 平静病例的意外拔管率 层别法应用2 意外拔管的干预评价 躁动 平静病例的意外拔管率 31 思考 变革没有收到预期效果 怎么办 32 P D C A P D C A P 评估的结果说明本次冲管和封管方法的调整 对防范意外拔管没有明显效果 需要分析造成此种结果的原因 而后调整干预措施 重新制定质量改善计划 本次变冲管和封管方法未能成功降低