（医学课件）精品课程-- 简易呼吸器

简易呼吸器使用 1 一 简易呼吸器的组成二 简易呼吸器的工作原理三 简易呼吸器使用操作步骤四 简易呼吸器使用中的注意事项五 简易呼吸器使用中的相关问题 简易呼吸器 简易人工呼吸球囊或气囊 2 简易呼吸器又称人工呼吸器或加压给氧气囊 是进行人工通气的简易工具 与口对口呼吸比较 供氧浓度高 且操作简便 尤其是病情危急 来不及气管插管时 可利用加压面罩直接给氧 使病人得到充分氧气供应 改善组织缺氧状态 3 1 面罩 2 单向阀 患者接头组 鸭嘴阀 单向阀盖 3 压力安全阀 4 球体 5 进气阀 进气阀垫片 进气阀座 进气阀接头 6 储氧阀 7 氧气储气袋 储氧袋 8 氧气连接管 9 呼气阀 一 简易呼吸器的组成 4 简易呼吸器的组成 5 小儿面罩 6 面罩 7 单向阀 鸭嘴阀 8 呼气阀 9 压力安全阀 10 压力安全阀 11 进气阀 12 储氧阀 13 二 简易呼吸器的工作原理 工作原理 氧气进入球形气囊和贮氧袋 通过人工指压气囊打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内 以达到人工通气的目的 14 简易呼吸器的工作原理吸气呼气动作流程 鸭嘴阀就是相对的两个软塑料组成 气流能将其吹开 B在复原的时候产生的负压使其闭合 通过向下压 使下面的弹簧处于不同的张力 再旋转和固定来控制peep压力的开启 由于此处的阀门关闭 氧气送入储气袋 15 简易呼吸器的工作原理吸气呼气动作流程 吸气呼气动作流程1 当挤压球体时 产生正压 将进气阀关闭 内部气体强制性推动鸭嘴阀打开 并堵住出气阀 球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人 如用氧气 则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内 在挤压球体时直接进入患者体内 16 2 将被挤压的球体松开 鸭嘴阀即刻向上推 并处于闭合状态 以使患者吐出的气体由出气口放出 3 与此同时 进气阀受到球体松开所产生的负压 将进气阀打开 储气袋内氧气送入球体 直到球体完全回复挤压前的原状 17 1 增加或辅助病人的自主通气2 改善病人的气体交换功能3 纠正病人的低氧血症 缓解组织缺氧状态4 为临床抢救争取时间 使用简易呼吸器的目的 18 适应症 1 人工呼吸各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理 2 运送病员适用于机械通气患者作特殊检查 进出手术室等情况 3 临时替代遇到呼吸机故障 停电等特殊情况时 可临时应用简易呼吸器替代 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组如未接氧气时应将两组组件取下 19 禁忌证 1 中等以上活动性咯血2 急性心肌梗死3 未经减压及引流的张力性气胸 纵隔气肿4 大量胸腔积液5 严重误吸引起的室息性呼吸衰竭6 重度肺囊肿 肺大疱等 20 1 护士准备 仪表端庄 着装整洁 不佩戴饰品 无长指甲2 用物准备 简易呼吸器一套 弯盘1个 纱布2 3块 手套一副3 检查简易呼吸囊各配件性能并连接a 面罩完好无漏气 充气程度b 单向阀安装正确 工作正常c 压力安全阀是否开启d 气囊及贮氧袋完好无损 无漏气e 氧气连接管是否配套 三 简易呼吸器使用操作步骤 21 操作程序 1 推车至病房 巡视发现患者面色青紫 口唇紫绀 2 判断意识 拍患者双肩 分别对双耳呼叫 病人无意识 去枕平卧 立即呼救 看抢救时间 屏风或床帘遮挡 3 推车至床旁 暴露胸廓 松开裤腰带 检查口鼻腔有无分泌物 有无义齿 有义齿要取出 有分泌物 头偏一侧 清除口鼻腔分泌物 4 开放气道 仰头抬颌法 判断患者呼吸 10秒 看 胸廓无起伏 听 无呼吸音 感觉 无气流逸出 摸一侧颈动脉有搏动 5秒 保持气道通畅 予简易呼吸器辅助呼吸 口述 5 环视周围用氧环境安全 检查用氧装置性能良好 6 将简易呼吸器接上氧气 调节氧流量为8 10L 分 确定给氧管道通畅 7 操作者立于正床头 一手以EC手法固定面罩 另一手挤压呼吸囊施救时应观察 A 患者胸廓是否随着呼吸囊的挤压而起伏 B 在呼气时观察面罩内是否呈雾气状态 C 每次送气量400 600ML D 频率为10 12次 分 E 呼吸囊单向阀工作正常 8 在挤压的过程中观察患者病情变化 患者面色转红 移开面罩 清洁面部 脱手套 洗手 口述 保持气道开放 看 胸廓有起伏 听 有呼吸音 感觉 有气流逸出 自主呼吸恢复 抢救成功 查看抢救时间 根据医嘱改鼻导管给氧4 6L 分 口述 9 根据病情取合适体位 整理床单元 与患者做好沟通 整理用物 10 洗手 口述 完整正确记录抢救全过程 抢救成功后仍需密切观察患者的病情变化 如有异常 立即报告医生 及时处理 简易呼吸器各配件依次打开 放入1000mg L有效氯消毒剂中浸泡30分钟 取出后用无菌蒸馏水冲净晾干备用 储气袋不可浸泡 只需擦拭消毒即可 消毒后将各部件依次序组装作好测试 备用放回指定位置 22 四 简易呼吸器使用注意事项 1 根据病人选择合适的面罩 面罩固定时不可漏气 同时避免损伤病人皮肤粘膜 2 通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸 要确认病人胸部因此而起伏 3 如果在呼吸过程中阻力太大 应当清除口腔和咽喉的分泌物或异物 并确认气道是否充分开放 密切注意病人自主呼吸情况及生命体征变化 使用时注意潮气量 呼吸频率 吸呼比等 4 1 一般潮气量8 12ml kg 通常成人400 600ml的潮气量就足以使胸壁抬起 以通气适中为好 有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量 避免通气过度 2 快速挤压气囊时 应注意频率和患者呼吸的协调性 在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间 以防在患者呼气时挤压气囊 3 吸呼时间比成人一般为1 1 5 2 慢阻肺 呼吸窘迫综合征患者吸呼比为1 2 3 23 5 为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定 应先连接氧气并使储氧袋充分充盈 再连接病人 6 每次使用前要检查压力安全阀 依病人情况合理选择输送气体压力 7 简易呼吸器使用后应严格消毒 消毒后的部件应完全干燥 检查无损坏后 将部件依顺序组装好备用 8 清醒患者挤压气囊时的注意点 对清醒患者做好心理护理 解释应用呼吸器的目的和意义 缓解紧张情绪 使其主动配合 并边挤压呼吸囊边指导病人 吸 呼 9 如果操作中单向阀受到呕吐物 血液等污染时 请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗 用力挤压球体数次 将积物清除干净 将单向阀卸下用水清洗干净 注意事项 24 评价 1 操作方法是否有效2 病人缺氧及紫绀是否有所改善 病人有无不适3 护患沟通是否有效 病人有安全感 愿意配合 25 五 简易呼吸器使用中的相关问题 一 消毒时机1 第一次使用的新球时2 不同对象使用时3 同一患者使用超过48小时 26 二 开放气道的方法 1 仰头举颏法 抢救者将一手掌小鱼际 小拇指侧 置于患者前额 下压使其头部后仰 另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方 将颏部向前抬起 帮助头部后仰 气道开放 必要时拇指可轻牵下唇 使口微微张开 2 仰头抬颈法 病人仰卧 抢救者一手抬起病人颈部 另一手以小鱼际侧下压患者前额 使其头后仰 气道开放 3 双手抬颌法 病人平卧 抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起 使头后仰 下颌骨前移 即可打开气道 此法适用于颈部有外伤者 以下颌上提为主 不能将病人头部后仰及左右转动 注意 颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道 不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法 以避免进一步脊髓损伤 27 三 简易呼吸器使用方法 双手挤压呼吸囊的方法 两手捏住呼吸囊中间部分 两拇指相对朝内 四指并拢或略分开 两手用力均匀挤压呼吸囊 待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压 应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊 单手挤压呼吸囊的方法 用左手拇 食指固定面罩 并紧压使病人口鼻与面罩紧合 其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位 用右手均匀挤压 放松呼吸球 使呼吸瓣恢复原形 病人呼出气排入大气 重复挤压动作 28 成人有加装压力安全阀设计 当球内压力成人达到60cmH2O儿童及婴儿球内压力达到40cmH2O时 压力安全阀会自动开启 以保护肺部免于受到高压力之伤害 当婴儿及小孩使用简易呼吸器时 应具备安全阀装置 自动提供调整压力 以保障患者安全 如果需要较高的压力 请将压力阀向下压 使安全阀暂时失效 四 压力安全阀问题 29 首先 关于球囊容积 成人球囊一般为1500ml 双手捏到底压缩气体量可达1350ml 而我们知道 正常呼吸潮气量400 600ml就足以达到通气目的 所以 平时抢救或转运时只需单手捏到底即可 约挤压呼吸囊的1 3为宜 气体量约为400 500ml 否则容易使气道压过高引起气压伤 双手1 2 2 3 气体量约为 600 800ml 儿童及婴儿的球囊通气也同理 只是因为选择