（医学课件）葡萄膜炎护理查房

葡萄膜炎护理查房 葡萄膜是眼球壁的第二层膜 位于巩膜和视网膜之间 富含色素的血管性组织 由前部的虹膜 中间的睫状体和后部的脉络膜三部分组成 葡萄膜 葡萄膜的解剖与生理功能 1 虹膜 开大肌 括约肌2 睫状体 分泌防水 屈光调节3 脉络膜 营养视网膜特点 具有营养 遮光和调节屈光的功能 概述 葡萄膜炎是葡萄膜的炎症 常反复发作 是常见的致盲性眼病之一 多发生于青壮年 常合并系统性自身免疫病 病情易反复 常因严重的并发症而致盲 广义的概念 是指发生在包括葡萄膜 视网膜 视网膜血管和玻璃体的炎症 按解剖部位分类 1 前葡萄膜炎 虹膜炎 虹膜睫状体炎2 中间葡萄膜炎 周边视网膜和脉络膜炎3 后葡萄膜炎 脉络膜炎 视网膜血管炎4 全葡萄膜炎 病因与发病机制 感染性 细菌 病毒 真菌等感染非感染性 1 免疫学说2 炎症介质学说3 自由基学说4 容酶体酶 症状 睫状刺激症状 眼痛 畏光 流泪眼红 睫状充血或混合充血视力下降 角膜水肿 房水混浊及瞳孔区晶状体前囊渗出物聚集影响光线进入眼内 体征 1 睫状充血或混合充血 为急性前葡萄膜炎重要特征2 KP 白色尘状或羊脂状 常附着在角膜后3 房水混浊 房水闪辉与房水细胞 4 前房积脓5 虹膜和瞳孔改变6 晶状体改变 常有色素沉着于晶状体表面7 眼底改变 1 睫状充血或混合充血 2 KP 角膜后沉着物 形成条件 角膜内皮损伤炎症细胞或色素形状类型 粉尘状 羊脂状分布类型 瞳孔区 弥漫性 3 房水混浊 1 房水闪辉 房水屏障功能障碍 蛋白进入房水 除急性前葡萄膜炎外 急闭 钝挫伤 前葡萄膜炎恢复期也可出现 因此 房水闪辉并不一定代表有活动性炎症 2 房水细胞 在病理情况下防水中出现炎症细胞 红细胞 肿瘤细胞 色素细胞等 葡萄膜炎时主要为炎症细胞 将裂隙灯光调为柱状 房水闪辉清晰可见 房水闪辉和前方细胞 4 前房积脓 大量炎症细胞沉积于下方房角 形成液平面 重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出 房水呈相对凝固状 5 虹膜与瞳孔的改变 1 虹膜表面多个Busacca结节2 角膜内皮有数个羊脂状KP3 瞳孔的改变表现为瞳孔缩小 瞳孔光反射迟钝 6 晶状体改变 7 眼底改变 前玻璃体可出现炎症细胞 偶可出现反应性黄斑囊样水肿和视盘水肿 急性前葡萄膜炎病程 3个月睫状充血 瞳孔缩小等 慢性前葡萄膜炎病程 3个月并发症 后遗症等 治疗原则 1 立即扩瞳 防止虹膜后粘连 减少并发症 2 迅速抗炎 防止眼组织损伤和出现并发症3 前葡萄膜炎大部分为非感染性因素 一般不需抗生素治疗 对高度可疑或确诊为病原体感染者 则应给与相应抗感染治疗4 局部治疗为主 一般不需全身用药治疗5 注意并发症的治疗 局部治疗措施 1 1 阿托品眼药水或眼膏散瞳 重则球结膜下注射散瞳合剂2 糖皮质激素类眼药水3 抗生素眼药水及眼膏4 洗眼及湿热敷5 球结膜下注射地塞米松 糖皮质激素 了解患者的体重 眼压 观察患者的精神状态 睡眠 大便情况 注意有无腹痛 黑便出现 防止胃溃疡出血 对失眠者可适当口服镇静催眠药 连续使用泼尼松 20 30mg d 2周以上 可以导致下丘脑 垂体 肾上腺轴反应迟钝 如果突然停药 则可能出现恶心 呕吐 低血糖 低血钠 低血氯 高血钾 心律不齐 低血压等撤药反应 预防的方法是合理的逐渐撤药或给予一定量的ACTH 如何防治 1 如发现眼红 痛 畏光 流泪 视力下降或无红 痛 但眼前有黑影漂浮 视物模糊或视物变形 闪光感 视力下降者有可能患葡萄膜炎 应到有关专科作详细检查 以明确诊断 2 一旦诊断为葡萄膜炎 应积极进行治疗 散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施 可防止瞳孔粘连 避免继发性青光眼和并发性白内障的产生 激素是治疗葡萄膜炎的常用药物 但有副作用 一定要在医生指导下使用 不宜滥用 3 葡萄膜炎患者 应定期复查 预防复发 如自觉有复发症状 应及早诊治 4 积极锻炼身体 增强体质 预防感冒 少吃刺激性食物 注意劳逸结合 保持身心健康 对预防葡萄膜炎也有重要意义 护理查房 病情介绍 患者刘明 男 42岁 汉族 以 右眼视物模糊伴阴影漂浮10天 为主诉于2014年3月31日由门诊收入院 患者诉于10天前劳累 感冒后出现右眼疼痛 红赤 羞明 视物模糊 无头痛等症状 于3月21日在博州人民医院门诊诊断为 结膜炎 予以头孢静点抗炎治疗 疼痛较前稍缓解 于3月23日在该医院以 右眼虹膜睫状体炎 住院治疗6天 静点3天地塞米松针剂10mg改口服泼尼松40mg3天递减为35mg 予以阿托品及复方托吡卡胺眼液散瞳 自觉症状明显缓解 近2日出现眼前絮状阴影漂浮 此次为进一步系统治疗来我院门诊以 右葡萄膜炎 收住我科 入院诊断 中医诊断 瞳神紧小西医诊断 右眼前葡萄膜炎 查体 患者神志清 精神可 右眼近2日出现眼前絮状阴影 无明显眼涩 眼胀等症状 纳可 寐欠安 大小便正常 舌质红 苔薄白 脉弦细 查体 T36 5 P62次 分 R18次 分 Bp120 80mmHg专科检查 视力 裸视OD 0 02OS 0 12自戴镜矫正视力OD 0 5OS 1 0眼压 右眼16mmHg 左眼18mmHg医嘱给予眼科常规二级护理 普食 辩证施护 患者右目红赤 神水浑浊 属中医眼科 瞳神紧小 范畴 本病病位在瞳神 神水闪辉 湿热上范于目 患者素有风湿热病 关节肿痛为浊邪沉于关节 脉络不通 不通则痛 邪循肝经上雍于目 故眼痛视昏 羞明流泪 抱轮红赤 皆为风湿夹热 舌脉佐证 病位在目 本虚标实 护理问题 1 眼痛头痛 与睫状神经刺激有关2 感知的改变 与视力下降 陌生环境有关3 知识缺乏 与缺乏本病的相关知识有关4 潜在并发症 与疾病反复发作以及长期服用激素有关5 焦虑 与担心预后有关 护理措施 眼痛 头痛1 应用散瞳剂和糖皮质激素 注意观察药物的副作用 尤其是眼压变化 2 分散病人的注意力 可听轻音乐缓解疼痛3 热敷 局部热敷能扩张血管促进血液循环 消除毒素和炎症产物 从而减轻反应 并有止痛作用 感知的改变1 帮助患者熟悉周围环境 病房物品摆放有序 床头铃放置床旁 知识缺乏1 向病人讲解与本病相关的知识 评估病人的了解程度 2 及时给予患者安慰和理解 并帮助患者提高自我护理意识 潜在并发症1 积极预防并发症2 增加营养 少去人多的公共场所 防止感染 焦虑1 评估患者的焦虑程度 耐心听病人的诉说 对病人提出的疑问做简单明了的回答 2 创造良好的环境 减少不良刺激 用药指导 1 普拉洛芬滴眼液tidou非甾体抗炎2 复方托吡卡胺滴眼液tidou防止瞳孔粘连 放松睫状肌3 妥布霉素地塞米松滴眼液qidos控制感染4 妥布霉素地撒米松眼膏qnou控制感染 饮食指导 1 营养丰富 多吃新鲜蔬菜水果等富含维生素的食物2 少吃海鲜等高蛋白食物 少吃煎炸 辛辣刺激的食物低脂 低胆固醇 低盐 高钾食物 健康宣教 1 如发现眼红 痛 畏光 流泪 视力下降或无红 痛 但眼前有黑影漂浮 视物模糊或视物变形 闪光感 视力下降者有可能患葡萄膜炎 应到有关专科作详细检查 以明确诊断 2 积极锻炼身体 增强体质 预防感冒 少吃刺激性食物 注意劳逸结合 保持身心健康 对预防葡萄膜炎也有重要意义 3 保持情绪稳定 心情舒畅 树立战胜疾病的信心 积极配合治疗 促进疾病的康复 4 饮食以营养丰富 低脂 低胆固醇 多吃新鲜蔬菜 水果等富含维生素的食物 少吃海鲜等高脂蛋白食物