休克病人输液

内四区张梅 休克病人的输液 shock 2 本节内容 休克的概念 了解 休克的分类 了解 休克的临床表现 熟悉 休克病人的输液 重点掌握 3 休克是机体遭受强烈打击后的病理过程 主要特征 有效循环血量锐减 组织血液灌注不足微循环障碍 代谢障碍和细胞受损未及时处理可危及生命 一 概念 shock 4 有效循环血量 是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 取决于三个因素 1 充足的血容量2 有效的心搏出量3 良好的周围血管张力 一 概念 shock 5 二 分类 1 低血容量性休克 失血性 失液性 创伤性休克 2 感染性休克3 心源性休克4 神经源性休克5 过敏性休克 6 三 临床表现 1 精神状态 反映脑灌流状况代偿期 精神紧张 烦躁不安失代偿期 表情淡漠 反应迟钝 嗜睡 昏迷 7 三 临床表现 2 皮肤温度 色泽 反映体表灌流情况代偿期 面色苍白 四肢湿冷失偿期 四肢厥冷 全身皮肤 粘膜明显发绀 甚至出现瘀点 瘀斑 8 三 临床表现 3 血压BP血压 心输出量 周围阻力代偿期 正常或略升 脉压 失偿期 下降 BP 是休克失代偿期的重要标志 有重要参考价值 但不能做为唯一标准 9 10 三 临床表现 4 脉率 P 且多出现在血压变化之前休克指数 脉率 收缩压 mmHg 1 0休克 2 0严重休克 11 三 临床表现 5 尿量 反映肾血流灌流的指标 是观察休克变化简便而有效的指标早期已有尿少尿量 25ml h说明肾灌流不足 血容量不足 尿量 17ml h表明已发生急性肾衰竭尿量 30ml h表明休克在改善 12 三 临床表现 6 呼吸代偿期 呼吸快而深失偿期 呼吸急促 变浅 不规则 甚至ARDS 进行性呼吸困难 烦躁 发绀 虽给氧仍不能改善 13 1 低血容量性休克输液疗法1 立即建立静脉通道 2条以上 一般选用前臂静脉或肘正中静脉尽量选择大号静脉留置针 四 休克病人的输液 迅速恢复有效循环血量 14 严重休克病人可采用颈内静脉或锁骨下静脉 股静脉进行中心静脉穿刺 可同时监测中心静脉压 对调整输液速度及输液量有重要意义 迅速恢复有效循环血量 四 休克病人的输液 15 2 合理补液补液原则 缺什么补什么 先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 液种交替 见尿补钾有细胞水肿者可用高渗盐水在连续监测Bp CVP和尿量的基础上判断补液量 迅速恢复有效循环血量 四 休克病人的输液 16 BP CVP变化原因和处理 17 补液试验 在15min内将5 GNS250ml快速输入如CVP升高而血压不变 提示心功能不全如血压升高而CVP不变 提示血容量不足 18 快速扩容 对失血性休克病人扩容的速度比扩容量重要 等量的液体快速输入则使休克迅速纠正 否则会加重病情 休克纠正困难 甚至死亡 四 休克病人的输液 迅速恢复有效循环血量 19 原则上先晶后胶 对于出血性休克的患者 先输入大量的含钠液 再适量输入全血或血浆 四 休克病人的输液 迅速恢复有效循环血量 20 一般的休克病人 保证在30min内输入1000ml左右 2h内输入2000 2500ml的液体 病情往往可以好转 同时要注意观察中心静脉压 防止因快速大量输液导致的急性心衰和肺水肿 四 休克病人的输液 迅速恢复有效循环血量 21 在CVP监测下 采用袖带加压或输液泵加压快速扩容是救治失血性休克 可迅速恢复患者有效循环血量 维持重要器官组织细胞的灌注 SBP DBP SpO2指标恢复 纠正休克的效果优于传统的输液方法 四 休克病人的输液 迅速恢复有效循环血量 22 足量维持恢复维持血容量 输液的量很重要 在补充一定量的晶体液的基础上应输入胶体液 全血 血浆等 维持血压稳定在收缩压大于90mmHg 脉压差大于30mmHg 尿量每小时大于30ml 中心静脉压波动在5 10mmH2O之间 切不可忽高忽低 预防各种并发症 迅速恢复有效循环血量 四 休克病人的输液 23 纠正休克的关键在于第一天的处理 第一天补液量 生理需要量 1 2累积丧失量第二天补液量 生理需要量 前一天继续丧失量 部分累积丧失量第三天补液量 生理需要量 前一天继续丧失量 四 休克病人的输液 迅速恢复有效循环血量 24 病历 男性病人 因呕吐咖啡色胃内容物2小时入院 神志清 全身湿冷 眼睑甲床苍白 测T 36 0 P 118次 分 R 24次 分 BP 80 42mmHg 该病人入院后如何护理 25 四 休克病人的输液 2 感染性休克的输液疗法 首先清除感染灶 给与适当的抗生素 同时抗休克治疗 初期阶段输液应用乳酸加林格氏液以补充细胞外液 同时用氨基酸液和高渗糖 如为重症休克则不能单纯靠补液来升压 需使用多巴胺升压 使收缩压维持在100mmHg以上 26 小剂量 扩张血管中剂量 强心药大剂量 收缩血管 多巴胺 27 3 心源性休克输液疗法由于心脏收缩功能低 体内水分最适量范围变窄 因此需确保血管通路 严格控制输液量和时间尿量 应用强心利尿剂 使之维持轻微的负平衡为宜 四 休克病人的输液 28 四 休克病人的输液 4 神经源性休克 马上就地抢救 立即去除神经刺激因素 纠治血管扩张 迅速补充血容量 应用肾上腺皮质激素 并维持正常的血压水平 29 四 休克病人的输液 五 过敏性休克输液疗法 立即停止进入并移支可疑的过敏原 或致病药物 立即给0 1 肾上腺素 维持静脉给药畅通 同时给予血管活性药物 并及时补充血容量 首剂补液500ml可快速滴入 成人首日补