科主任会议(1).ppt

兒童青少年情緒行為問題社會化與心理發展 新樓醫院身心內科董景弘醫師 一個錯誤的理論 研究 十年前廠商宣稱不會成癮的安眠藥Stilnox Zolpidem non benzodiazepam結果證明是成癮性最高的安眠藥物 衛生署現在祭出史無前例的管制措施 一個錯誤的理論 研究 不少青少年已經在使用這樣的藥物 錯誤的理論會花費整個社會多少的代價 教改 十二年國教 我的孩子壓力太大 一旦孩子出現壓力症狀 許多父母師長本能的反應是自我反省 我是否給他太大的壓力 普遍的反應是 減少外在壓力 給他更多自由與包容 請同學老師多接納他 我的孩子壓力太大 臨床的評估是 大多數這樣的父母 沒有在給孩子任何壓力 以民主放任 愛的教育佔當中大宗 大環境正在改變 由於學校管教權柄失落 老師不敢讓學生負擔後果 只能打電話 寫聯絡簿 或是請父母帶孩子看心理醫師 我的孩子壓力太大 這樣的孩子裡面 以過度保護佔了大部分非常弔詭的 其實他們真正有效的治療策略應該是給予合適的壓力 設立界線 訓練挫折忍受度 正好與目前主流輔導與醫療策略背道而馳 我的孩子壓力太大 職業運動員如何提升其抗壓性 或是心理素質 溫室裡的植物 外表好看 但稍遇風吹雨打 挫折 就無法生存 請問如何幫助他們在真實環境中存活 門診充斥兒童青少年問題 網路成癮 智慧型手機面板情緒障礙 行為障礙 對立性反抗拒學 懼學 schoolrefusal 飲食障礙 暴食與厭食 價值觀偏差 啃老族 同性戀衍生相關問題 兒童青少年問題 教養問題已成為門診憂鬱症 精神官能症患者壓力主要的來源父母 或是祖父母當然這些孩子也是深受困擾 正在崩壞的大環境 新世代面對的環境將極為險峻醫療的崩盤全球經濟崩盤台灣保險體系震動 在惡劣環境中誰會存活 抗壓性正是關鍵不是IQ 關鍵在EQ現今兒童青少年的社會心理發展現況 失落的界線 規範越來越式微父母與教師失落的管教權零體罰政策奉為圭臬越來越難讓孩童 學生負責任不斷強調要溝通與輔導失衡的媒體 老師的懼怕 失落的界線 失去來自師長的保護 例 孩子反過來教導父母惡質的媒體或網路成為真正的老師與諮商輔導 同儕的影響力逐漸超過師長霸凌 偏差行為 性氾濫 真理的平衡 不當管教 零體罰政策 鐘擺效應 零體罰政策 不當管教 大幅增加的誘惑 電視 變質的卡通高階手機 3C產品線上遊戲 線上交友 網咖幫派進入校園無止盡的物質需求 名牌包 結構性的影響 兒童挫折忍受力降低情緒管控變差注意力越來越短越來越自我中心 宅 需要更強的刺激 常喊無聊 物質慾望越來越難滿足 結構性的影響 國健局的數據 身高 體重 視力 睡眠睡眠延後造成睡眠不足 注意力不集中 結構性的影響 社會心理發展遲緩 心智年齡 更依賴更難獨立在焦慮下 父母過度保護行為日漸攀升 怪獸家長越來越多需要更多精神醫療與特殊教育與輔導資源 社會化與心理成長 設立界線最積極的目的是要幫助孩子長大成熟 整個世代的發展里程碑正在退後國中生不會擦屁股 高中生不敢自己獨睡大學生早上還要父母叫他起床 案例 上學就肚子痛的小孩 惡性循環 擔心孩子出事 更多紕漏 過度介入 孩子更不成熟 對抗與叛逆 父母更焦慮 過度保護的惡性循環 原地打轉 低挫折忍受 生病角色 目標問題 就醫 診斷標籤 過度保護 生病角色的惡性循環 典型個案病史的演進 童年不習慣被規範 過動拒學 不愛唸書想要賺錢 提早入社會摩托車事件 典型個案病史的演進 童年不習慣被規範 過動高中前父母禁止上網上大學連續被二一 典型個案病史的演進 童年不習慣被規範 過動偷竊 說謊 不負責任卡債 破洞越補越大洞 憂鬱症病患母親得憂鬱症想自殺 只是要求診斷書的母親 小二上 已經轉五所學校 最近一個學校 才上學不到一個禮拜 就被老師從二樓推下來 母親要求的不是治療 而是診斷書 亞斯伯格症候群 為什麼自閉症殘障手冊快速增加 統計障礙等級 中重度的數目跟過去無差異 增加的都是輕度 就是亞斯伯格症候群 考試的加分與輔導資源申請不少建中生是亞斯伯格 較健康的心理發展模式 早期 三歲前 設立界線協助孩子社會化與心理成熟根據孩子不同年齡與成熟度 逐漸按部就班的放手 一個同時考上七所長春藤大學的北一女畢業生 母親的見證 建立規範的關鍵時刻 幼兒期 幼兒期 9個月 3歲大在小孩3歲以前給他訂一個範圍 在範圍以外的就要說 不 人要能跟自己說 不 跟自己說不就是自制探索期 9個月 18個月這個階段小孩已經開始學習很多機能 會爬 會拿東西 會到處去看如果把他帶去廚房 他最喜歡翻翻鍋子 拉拉抽屜 什麼東西都拿出來玩一玩他很願意去認識周圍的東西 這些經驗變成他的一部份我們容許他探索 可是又怕他危險 給他一個範圍 只有在這個房間或這個房間的角落裡可以盡情的探索 而不容許他到其他房間以避免危險學習分離 小孩開始有主見 有欲望要照顧自己的主意來行事 人必須要有規範 而這個規範就是 自制 的開始 自制就是自我控制 嬰兒期 出生 幼兒期 9個月 3歲 學前期 5歲 學齡期 青春期 13歲 常見教養迷思 孩子小時候不懂事 給祖父母 外勞 褓母帶就好 長大懂事再自己帶不能讓孩子心理受傷 哭 否則 臨床上常見問題模式 只有嚴格的規矩 卻沒有愛的關係 只有一味的愛與接納 卻沒有界線對於醫學而言 Hyper 與Hypo 臨床表現可能截然不同 結果卻同樣是不健康 完全沒有體罰與過當體罰同樣都會造成傷害 平衡是一種藝術 真理的平衡 管教與規範 親密與接納 鐘擺效應 親密與接納 管教與規範 臨床上常見問題模式 早期民主放任 發現問題再約束早期約束 但時候到了不敢放手其實約束不難 但要早點做放手需要勇氣 必須冒險目前的社會氛圍令父母親不敢放 社會化與心理成長 設立界線最積極的目的是要幫助孩子長大成熟 整個世代的發展里程碑正在退後國中生不會擦屁股 高中生不敢自己獨睡大學生早上還要父母叫他起床 父親的角色 問題青少年毒癮 酗酒 藥物濫用暴力犯罪 行為偏差 背景資料分析發現一個共通點 跟父親缺乏一個有意義的關係 為父為母的艱鉅角色 規範只是開端你必須帶領他們成長 心智成熟可以獨立判斷是非 面對誘惑可以自持 我差你們去 如同羊進入狼群 太10 16 時候到了 父母親必須放手 Letgo letGod 亞斯伯格症候群 基本上 亞斯柏格症兒童有很多特徵和自閉症兒童雷同 唯一不同的是 亞斯柏格症兒童並沒有明顯的語言發展遲緩的現象 如果沒有明顯的語言發展遲緩現象 又符合其他類似自閉症的各種社會互動性或特殊行為模式特徵的 則可以歸類為亞斯柏格症 也有學者以比較寬鬆的方式來界定 自閉症兒童如果到了五歲有發展出一定的語言表達能力 也將其歸類為亞斯柏格症 而在追蹤亞斯柏格症兒童長大成人後的狀況發現 有些輕微 高功能的自閉症患者在學業 社會適應 工作能力 社交關係上和亞斯柏格症者並沒有明顯的差異性 這或許可以作為亞斯柏格症其實是一種比較輕微的高功能自閉症的說法 注意力缺損過動症ADHD ADD 過動兒一般都有注意力缺損的現象 常表現出注意力降低 衝動行為 甚至過動這兩種症狀可單獨或合併 而我們俗稱的 過動兒 過動兒特徵 過動症狀1 經常坐立不安 手忙腳亂 在位置上蠕動 2 很難靜坐 3 出現不適當奔跑或過度攀爬 4 無法安靜遊玩 5 動不停 說不停 衝動行為1 別人問題尚未問完即搶答 2 無法等待思考後行動 3 干擾或侵犯他人 上述中若七歲前即有症狀就會影響社會化及學校功能 過動兒常見合併症 行為障礙Conductdisorder 攻擊他人及動物 1 常欺凌 威脅 或恐嚇他人 2 常引發打架 3 曾使用能嚴重傷害別人的武器 4 曾對他人的身體殘忍 5 曾對動物的身體殘忍 6 曾直接面對受害者而偷竊 7 強迫別人和自己發生性關係 破壞財產 8 故意縱火 9 故意毀損他人財產詐欺或偷竊 10 曾侵入他人住宅 建物 或汽車 11 經常說謊以獲取財務或利益 或逃避義務 即欺詐他人 12 曾在未面對受者的狀況下偷竊價值不菲物品 shoplifting 偽造 嚴重違反規範 13 經常不顧父母禁止而夜間出外遊蕩 在十三歲以前即開始 14 至少兩次逃家在外過夜 或僅一次 但相當長期未返家 15 常逃學 在十三歲以前即開始 對立性反抗疾患OppositionalDefiantDisorder 反抗行為障礙是指故意和反抗的行為持續六個月以上 並出現下列情況至少四種以上經常發脾氣經常與成人爭執經常公開反叛或不服從大人的要求與規定經常故意激怒或惹惱別人經常把自己的過失或不良行為歸咎於他人經常暴躁易怒經常生氣或表現憎恨的態度經常懷恨或有報復的心理 教育局當前策略 接納 包容手冊加分申請特教資源其實這些孩子最需要更有原則的界線 問題是沒有人願意付代價 正常心理成熟發展 挫折 原地打轉 矯正 越早越好 黃金時間 不要錯過了 孩子剛生下來父母親想盡辦法提供最好的成長 為什麼父母親會過度保護 一個從未被關心的男孩 我發誓我要好好關心我的孩子我永遠不要讓她孤單 Unfinishedbusiness 一般父母親會很堅持要孩子達到某些目標時往往是父母親心中有一個極深的遺憾 一個長不大的女孩 非常焦慮說話很孩子氣每天上班都必須由父親接送 鐘擺效應 管教與規範 親密與接納 鐘擺效應 親密與接納 管教與規範 切斷臍帶作大人 婦產科醫師接生時當胎兒自母體生下來之後必須先要把臍帶切斷否則胎兒無法存活 當臍帶沒