呼吸道护理管理2

梁素娟 呼吸道护理管理 呼吸道管理的必要性 1 人工气道的建立对机体产生影响 1 干冷气体刺激气道粘膜上皮细胞 黏膜黏液分泌和纤毛活动受影响 气道自净能力降低或消失 2 咳嗽功能受影响 3 气道失水增多 800 1000毫升 天 分泌物易变黏稠而形成痰栓阻塞气道影响通气功能 4 肺泡表面活性物质受破坏 肺顺应性下降 引起或加重炎症 缺氧 5 易诱发支气管痉挛 6 易发生肺部感染 7 管理不善易出现气管黏膜出血 肺不张 气管食道瘘 气管切开口瘘等 2 ICU患者长期卧床容易出现肺不张 3 疼痛影响患者自主扩肺功能 4 肺部感染引起呼吸道分泌物增加 5 呼吸衰竭 心肺复苏 昏迷 麻醉等导致患者不能维持呼吸道通畅 6 营养不良 体质弱 机体抵抗力低 免疫力低等使患者易并发肺部感染等并发症 一 呼吸系统解剖特点 呼吸道又称气道 有上呼吸道和下呼吸道组成上 下呼吸道以环状软骨下缘为界 上呼吸道包括鼻 咽 喉 下呼吸道包括气管 支气管及肺内各级分支 环状软骨 一 呼吸系统解剖特点 呼吸系统的主要功能是进行气体交换 并具有防御功能 免疫功能和内分泌 代谢功能 呼吸道的一般管理 一 病室环境环境整洁 空气清新 室温应控制在20 24 湿度控制在60 70 二 维持呼吸道通畅 1 清醒患者应协助并鼓励咳嗽深呼吸 2 不能自行咳痰者应准备吸痰用物进行吸痰 若吸痰困难应考虑建立人工气道 3 昏迷 麻醉未醒患者头应偏向一侧 防口腔分泌物误吸入气道 4 无人工气道者紧急情况下可采取抬颈法 仰面举颌法或抬下颌法等体位暂时维持呼吸道通畅 三 雾化吸入 通过雾化达到以下目的 1 从呼吸道提供水分 减少呼吸道失水 2 稀释痰液 3 缓解支气管痉挛 4 治疗肺部感染 5 维持呼吸道黏膜一纤毛系统的排痰功能 6 提供肺泡表面活性物质 促进肺复张 改善通气 血流比 提高氧饱和度 四 体位护理 五 胸部物理治疗 胸部叩击和震颤 1 咳嗽与咳痰的护理 促进有效排痰 病人取侧卧位 护士将手的五指并拢 向掌心微弯曲呈空心掌状 由下而上 由外向内叩击病人胸壁 震动气道 以协助痰液排出 注意事项 1 叩击时避免戴手表 手链或留指甲 以免造成伤害 2 避免在吃饱后操作 最好在餐前30min或餐后2h进行 以免致患者呕吐 3 在重要器官或骨头明显突出的地方 如 脊椎 前胸中央及肚子应避免叩击 无法用手叩击的小地方应改用手指叩击 4 叩击时力度适中 以病人不感疼痛为宜 叩击时间以5 10min为宜 振动排痰机 是一种通过振动 起到痰液松动而利于咳出的机器 人工气道护理 常规护理 一 口咽通气管置管后的护理1 保持口咽通气管位置放置正确 固定好 无移位 2 保持口咽通气管通畅 及时吸痰 清除口咽部分泌物 3 定时向口咽通气管内滴入湿化液 防口咽部分泌物干涸形成痰痂影响通气 4 保持口咽通气管清洁 有条件者应准备另一根口咽通气管 以便更换使用 5 口外通气管应用双层0 9 氯化钠溶液湿纱布遮盖 以对吸入气体进行过滤及加湿 6 口咽通气管留置时间不宜超过48小时 必要时应行气管插管或气管切开置管替代 7 观察患者的呼吸状况及相关症状 呼吸频率 呼吸节律 呼吸动度 经皮脉搏血氧饱和度 心率 心律 血压 面色及有无发绀等 二 气管插管后的护理 2 妥善固定气管插管 避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管黏膜 及时发现导管滑入一侧支气管或滑出 3 经常变换头位 以免颈项强直 体表压伤及咽喉损伤 4 头稍后仰 以减轻导管对咽 喉部的压迫 5 若导管太长 气道阻力大及不能充分清除气管深部的分泌物 可适当剪短口外或鼻外的留置导管长度 6 及时 定时吸痰 保持气管通畅 7 保持牙垫 导管 固定胶布清洁干燥 及时清除口腔分泌物 若口腔分泌物过多浸湿胶布引起固定不牢 应及时更换胶布 充分清洁口腔 牙垫 导管及面部后重新固定导管 8 选择大小合适的牙垫 太大导管固定不牢 太小导管被咬闭或折叠 1 准确记录插管的方法 途径 插管深度 套囊充气量或压力 插管过程中及插管后患者的病情变化及处理措施 9 做好口腔护理 及时清除口腔分泌物 昏迷患者及清醒合作患者可解除固定胶布后进行 但要注意动作轻柔 防止患者由于不能耐受刺激而躁动 出现导管移位 病情允许 患者能耐受的情况下可让患者采取侧卧位 10 防止导管扭曲 折叠影响气道通畅 11 向患者做好解释工作 取得合作 防止自行拔管 吐管等 12 观察患者的呼吸状况及相关症状 如呼吸频率 呼吸节律 呼吸动度 经皮血氧饱和度 心率 心律 血压 面色及有无发绀等 13 拔管后观察患者有无呼吸困难 咳痰困难 声嘶 喉痛 由喉痉挛 喉水肿引起 等 三 气管切开置管后的护理 1 妥善固定导管 2 及时 定时吸痰 保持气道通畅 3 保持导管及切口敷料清洁干燥 每日进行两次切口换药 遇有敷料浸湿应及时换药 更换敷料 4 观察切口分泌物的量 颜色 性状 气味等 5 套囊护理 同气管插管 6 做好口腔护理 及时清除口腔分泌物 7 保持导管处于中立位的位置 不前倾 也不后仰 以免导管移位阻塞气道或压迫气管壁引起气管黏膜坏死 8 取得患者理解与合作 9 观察患者的呼吸状况及相关症状 呼吸频率 呼吸节律 呼吸动度 经皮血氧饱和度 心率 心律 血压 面色及有无发绀等 10 拔管后观察患者有无呼吸困难 有无窦道形成 气管内吸引 吸痰 机械吸引 一 目的 维持气管通畅 防止气道阻塞及肺部感染 改善通气功能 二 吸痰时机 吸痰是一种具有潜在损害的操作 应掌握吸痰的时机 而不应该把吸引作为一个常规 同时尽量鼓励患者自己把分泌物咳出 1 患者频繁呛咳 呼吸机使用出现人机对抗 呼吸机高压报警 2 听到气管内有痰鸣音 3 出现发绀 呼吸困难及经皮血氧饱和度下降 三 吸痰管选择 1 管壁光滑 顶端圆润 以减少对气管黏膜的损伤 2 软硬适中 太软易被吸闭 影响吸引效果 太硬易损伤气管黏膜 3 直径不超过导管内径的1 2 太大易出现肺不张 太小吸引效果差 四 吸痰负压 一般为33 3 40 4kPa 太小吸痰效果不好 太大易出现气管黏膜损伤 缺氧及肺不张 五 吸痰时间 一次吸痰时间不超过15秒 必要时可行分次吸痰 两次吸痰之间间隔2 3分钟 六 一般吸痰程序 1 高浓度或高流量给氧1 2分钟 2 连接吸引器 吸痰管 调节吸痰负压 确认吸痰管通畅 3 切断吸痰管内负压 用橡胶管者反折管子 指孔型者开放侧孔 4 将吸痰管插入气道 遇有阻力不能插入时后退吸痰管约1cm 5 开放负压 6 后退吸痰管 边退边旋转 直至完全退出 7 吸痰结束后高浓度或高流量给氧1 2分钟 七 有效吸痰的指征 1 呼吸音改善 2 气道峰值压力降低 3 潮气量增加 4 SpO2或SaO2改善 八