15- 健康危险因素干预九

第四章 健康危险因素干预（九）授课大纲一、糖尿病的诊断二、糖尿病的病因三、糖尿病的危害四、糖尿病的饮食治疗五、糖尿病的运动治疗六、糖尿病的药物治疗七、糖尿病临床指标的监测八、糖尿病的教育和管理九、糖尿病干预的步骤和评估第四章 健康危险因素干预糖尿病概述2012年全国18及以上成年人糖尿病患病率9.7%，5%为1型糖尿病，90%为2型糖尿病妊娠糖尿病：高龄、糖尿病家族史、超重或肥胖更易患症状：异常口渴、尿频、疲倦、血糖明显升高、口腔异味、突然视觉模糊、常有饥饿感、体重下降、恶心呕吐、意识模糊可否预防：1型（易感者无法避免发病）2型（健康生活方式可预防）糖尿病概述血糖：血液中的葡萄糖，是机体最直接、最主要的能量来源，几乎时刻都在消耗，又不断得到补充，使得健康人血糖水平相对恒定一、糖尿病的诊断 仅查空腹血糖漏症率高。建议客户同时查空腹和餐后2小时血糖糖化血红蛋白反映血糖三个月内的平均水平，更准确妊娠糖尿病诊断标准妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加，包括母亲发展为2型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、 巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的风险增加等。 成年人中糖尿病高危人群具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素（1）年龄40岁（2）有糖调节受损史（3）超重或肥胖 和/或中心型肥胖 （4） 静坐生活方式 （5） 一级亲属中有2型糖尿病家族史 （6） 有巨大儿生产史 或妊娠糖尿病史的妇女具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素（7）高血压或正在接受降压治疗（8）血脂异常或正在接受调脂治疗（9）动脉粥样硬性心脑血管疾病患者（10）有一过性类固醇糖尿病病史者（11）PCOS患者（12）长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗的 糖尿病前期二、糖尿病的病因是遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，病因不明。是一种胰岛素相对或者绝对不足的疾病会造成糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱1型显著特征：胰岛细胞数量显著减少或消失（绝对不足）2型显著特征：胰岛素调节血糖能力下降（相对不足）如何区分1型还是2型？1型糖尿病的主要临川特征发病年龄通常30岁起病迅速中度至重度的临床症状明显体重减轻，体型消瘦常有酮尿或酮症酸中毒空腹或餐后血清C肽浓度明显降低出现自身免疫标记：如胰岛细胞抗体三、糖尿病的危害微血管并发症、大血管并发症发生与很多因素有关，包括遗传、年龄、性别、血糖控制水平、糖尿病病程、其他心血管危险因素。糖尿病综合治疗的“五套马车原则”1.饮食治疗2.运动治疗（每周150分钟）3.糖尿病教育与管理4.药物治疗5.病情监测新确诊的糖尿病患者，都要先进行单纯的饮食和运动治疗，如果12个月没有效果，才考虑药物治疗，由此可见，饮食治疗是十分重要的。四、糖尿病的饮食治疗营养治疗的目标维持合理体重：超重/肥胖患者减重的目标是36 个月减轻体重的5%10%。消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重。 提供均衡营养的膳食。达到并维持理想的血糖水平，降低HbA1c水平。减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。减轻胰岛素抵抗，降低胰岛细胞负荷。 脂肪膳食中由脂肪供能30% 饱和脂肪酸供能7%，尽量减少反式脂肪酸摄入单不饱和脂肪酸供能比宜达到10%20%多不饱和脂肪酸供能10%，适当增加n -3脂肪酸。食物中胆固醇摄入量 300 mg/d碳水化合物供能50%60%低血糖指数食物有利于血糖控制适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致 TG合成增多，使体脂积聚每日定时进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配蛋白质肾功能正常蛋白质供能比10% 15% ，优质蛋白过50% 。 有显性蛋白尿患者蛋白摄入宜限制在每日每千克体重 0.8g。 从肾小球滤过率 （GFR）下降起应实施低蛋饮食，蛋白每日每千克体重0.6g，为防止发生蛋白质营养不良，可补充复方-酮酸制剂。 单纯摄入蛋白不易引起血糖升高，但可能增加胰岛素分泌反应。饮酒不推荐饮酒，若