冠状动脉CTA解剖ppt课件

2020 4 22 1 冠状动脉解剖 漳州市第三医院放射科郑继维 2018 11 20 2020 4 22 2 定义 心脏形状如一倒置的前后略扁的圆锥体 位于头顶部 几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠 这就是其名称由来 2020 4 22 3 冠状动脉是心脏营养的血管 分为左右两大支 分别发自主动脉根部的Valsava窦 冠状动脉主干分布在心包脏层表面 走行于室间沟及冠状沟内 沿途发出分支至心包脏层下 分支深入肌层 呈放射状分布 2020 4 22 4 左冠右冠来自于哪里 主动脉有3个冠状窦 顾名思义左冠开口于左冠窦 右冠开口于右冠窦 还有一个无冠窦 2020 4 22 5 冠状动脉开口异常 2020 4 22 6 LCX开口于右冠窦 2020 4 22 7 冠状沟 房室沟 与前后室间沟 2020 4 22 8 左侧冠状动脉起源于左冠状窦 主干粗大而短 经左心耳与肺动脉根部之间向左行 随即分成左前降支 leftanteriordescendingbranch LAD 和左回旋支 leftamuscircumflexusarteriae LCX 左冠状动脉 2020 4 22 9 前降支 LAD 为左主干的延续 沿前室间沟下行 70 绕过心尖切迹终于后室间沟下部主要供应左心室前壁 右心室前壁一部分和室间隔前2 3部分 主要分支有 对角支 diagonal D 前室间隔支 septal S 2020 4 22 10 2020 4 22 11 2020 4 22 12 对角支 diagonal D 走行于左心室表面 因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名 对角支从前降支斜行发出 通常2 3支 供应左心室前侧壁心肌 2020 4 22 13 2020 4 22 14 对角支有时直接从左主干发出 在前降支与回旋支发叉之间 称中间支 形成三分支的变异 2020 4 22 15 室间隔支 septal S 由前降支垂直发出 进入室间隔供血于室间隔前2 3心肌 2020 4 22 16 2020 4 22 17 回旋支 LCX 沿冠状沟向左行至后室间沟 主要供应左心房 左心室侧壁和膈面 右冠优势者 回旋支可发育细小或不发育 主要分支 钝缘支 又称左边缘支 LeftMarginalBranch LMB 主要供应左心室侧壁 2020 4 22 18 2020 4 22 19 回旋支 右冠优势型 2020 4 22 20 回旋支 左冠优势型 2020 4 22 21 右冠状动脉 右冠状动脉起源于右冠窦 主干很长 在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟 呈 C 形或 L 形 绕过心右缘达心脏后面 至房室交点附近分为两支 后降支和后侧支 主要供应右心房 右心室 室间隔的后1 3和左心室膈面一部分 窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血 故右冠状动脉病变可致心律失常 沿途主要分支有圆锥支 右缘支 锐缘支 和窦房结支等 2020 4 22 22 2020 4 22 23 右冠呈 C 字形 依次发出圆锥支 窦房结支 60 起自右冠 40 左回旋支 右室支 锐缘支 后降支 后侧支及房室结支 2020 4 22 24 后降支 posteriordescending PD 走行于后室间沟并发出后室间隔支 供应左心室壁心肌及室间隔后1 3 在少数左冠优势型分布者 后降支由左回旋支发出 后侧支 posterolateral PL 走行于左室后侧壁 2020 4 22 25 2020 4 22 26 2020 4 22 27 冠状动脉分布的优势 根据左 右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型 右冠势型和均衡型右优势型 后降支和左室后侧支来源于右冠脉左优势型 后降支和左室后侧支来源于左回旋支均衡型 左回旋支与右冠脉供应左心室后 下壁心肌大致相同 2020 4 22 28 1 右优势型 85 右冠末端是左室后支 右冠分出后降支 房室结由右冠后降支分出房室结支供血2 均衡性 7 8 左右两边都分出一支后降支 有2支后降支 或后降支由两个末端融合而成 你中有我 我中有你3 左优势型 7 8 右冠很短到锐缘支就结束了 回旋支分出后降支 房室结由左冠后降支分出房室结支供血 2020 4 22 29 右冠优势型 2020 4 22 30 左右冠均衡型 31 左冠优势型 2020 4 22 32 国际心血管CT协会 SCCT 分段方法 冠状动脉分段 2020 4 22 33 RCA分段 2020 4 22 34 LAD分段 2020 4 22 35 LCX分段 2020 4 22 36 一定要看到所有血管 至少包括以下血管全程 LM LAD D1 LCX OM RCA PDA PL 2020 4 22 37 冠状动脉并非终末血管 同侧冠状动脉各分支之间以及左 右冠状动脉之间均有广泛的吻合 在冠状动