全科教学查房：糖尿病6.20ppt课件

全科教学查房 糖尿病厦门大学附属中山医院全科2017 6 背景介绍 糖尿病 diabetesmellitus DM 糖尿病发病率逐年升高 目前全球发病率达8 5 我国发病率为11 6 已成为严重威胁健康的疾病 糖尿病的各种慢性并发症是糖尿病患者致残和致死的主要原因 糖尿病的早期诊断 合理治疗可以防止 延缓糖尿病并发症的发生和发展 2017年美国糖尿病学会 ADA 糖尿病医学诊疗标准新增章节 综合医学评估和合并症评估 强调了以患者为中心的协同管理方案 与我国近年大力推广的社区慢病三师共管模式高度契合 今天结合糖尿病病例 加强糖尿病管理的全科思维训练 病史特点 1 老年男性 慢性病程 2 有典型临床表现 烦渴 多饮 多尿 经专科检查确诊2型糖尿病 先后予口服降糖药及胰岛素治疗 血糖控制不佳 近期血糖仍波动 双下肢有袜套样感觉 3 既往有 高血压病 高血压性心脏病 心律失常 阵发性房颤 外周动脉粥样硬化 骨质疏松 等病史 4 查体 血压140 75mmHg 神清 双肺呼吸音清 未及干湿性罗音 HR66次 分 律齐 各瓣膜听诊区未及病理性杂音 腹软 全腹无压痛反跳痛 双下肢无浮肿 双足背动脉搏动正常 下肢腱反射明显减弱 5 辅助检查 HbA1c7 6 尿常规正常 生化 FPG 7 38mmol l CHOL 3 19mmol l LDL 1 57mmol l 肝肾心功能 电解质正常心电图 窦性心律 I度房室阻滞 肌电图周围神经损害 问题 糖尿病有哪些临床表现 典型症状 三多一少不典型症状 并发症 有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状 伤口不容易愈合 皮肤瘙痒 视力减退 下肢麻木 多尿 体重减轻 多饮 多食 糖尿病临床表现 糖尿病诊断标准及分型是什么 糖尿病诊断 1 典型症状 多饮 多尿 多食 体重下降 加随机血糖大于或等于11 1mmol L 或加上2 空腹血糖大于或等于7mmol L 或加上3 OGTT试验中2h血糖大于等于11 1mmol L 无典型症状者需改日重复检查 筛查 1 机会性筛查a 就医 b 社区巡诊 年龄 45岁 FPG 5 6mmol L者 进一步做OGTT 若正常 每年复查一次FPG 2 高危人群筛查 每一年做一次FPG 必要时做OGTT 3 健康体检 4 收集已确诊患者的信息 糖尿病诊断 1 一级亲属有糖尿病2 肥胖 体重指数 BMI 体重 Kg 身高 m 2BMI 24Kg m2为超重BMI 28Kg m2为肥胖 中国标准 3 高血压 血压 140 90mmHg4 血脂异常5 有巨大儿 4Kg 分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者6 现在或曾是IGT或IFG者 糖尿病筛查的 高危人群 糖尿病诊断 糖尿病分型 分4型1 1型糖尿病 免疫介导性 特发性 2 2型糖尿病3 特殊类型糖尿病 胰岛素作用遗传性缺陷 胰岛外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学药品所致糖尿病 感染等 4 妊娠糖尿病 目前主要诊断 根据上述糖尿病诊断标准 分型以及该患者病史 体征及相关检查 患者诊断明确 1 2型糖尿病糖尿病周围神经病变2 高血压病高血压性心脏病3 心律失常阵发性房颤I度房室阻滞 4 骨质疏松5 外周动脉粥样硬化6 前列腺增生 12 1型糖尿病特点 发病年龄通常小于30岁起病迅速中至重度临床症状 明显体重减轻 体型消瘦常有酮症或酮症酸中毒空腹或餐后C肽明显减低或缺如 鉴别诊断 二 与1型糖尿病相鉴别 该患者老年发病 无明显体重减轻 无酮症等 且已经内分泌专科完善检查 已明确诊断2型糖尿病 排除1型糖尿病 内分泌疾病 甲亢 皮质醇增多症 嗜细胞瘤等胰腺外分泌疾病 胰腺炎 胰腺肿瘤等药物所致高血糖 噻嗪类利尿剂 糖皮质激素等其他 B细