CRRT原理及治疗模式

CRRT原理及治疗模式 血液净化 血液净化 bloodpurification 是清除体内水分和溶质的技术总称 常用方法包括肾脏替代治疗 血浆置换 plasmaexchange PEX 血浆吸附灌流 plasmaabsorptionandperfusion PAP 等 CRRT ContinuousRenalReplacementTherapy 持续肾替代治疗 只是血液净化中肾脏替代治疗的一种 也是应用最多的一种 什么是弥散 对流 弥散和对流的特点 CRRT治疗模式及其特点 弥散 diffusion 溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散 弥散是清除小分子毒素的主要机制 透析膜 高浓度 低浓度 半透膜 血液透析所使用的半透膜厚度为10 20微米 膜上的孔径平均为3纳米 只允许分子量为20 000 40 000Da以下的小分子和部分中分子物质通过 而分子量大于50 000Da的大分子物质不能通过 影响弥散转运的主要因素有 溶质的分子量 溶质浓度梯度 溶质蛋白结合率 膜的阻力 血液与透析流速 其它 如温度 血液浓度等等 弥散和分子量的关系 分子量 molecularweight MT 越大弥散作用越小 大分子溶质不易于扩散 其次 同样的膜 对小分子溶质阻力很小 而对大分子溶质阻力则较大 因此 大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下 不能很好地通过半透膜而被清除 败血症 时 会产生许多cytokine 如抗血小板活化因子 PAF 白介素 8 Interleukin 8 肿瘤坏死因子 alpha TNF 这些物质属于 中 大 分子清除这类分子 可以减缓病情 败血症 可以增加患者存活率 中 大分子如何清除 对流 convection 是指溶质随溶液移动而产生的转运 不受分子量与浓度差的影响 其动力为膜两侧的压力差 血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量 大分子 负压 可以清除小分子溶质吗 大分子 正压 Summary CRRT的模式 根据CRRT的原理 可以大致将CRRT分为透析 hemodialysis HD 和滤过 hemofiltration H 两种大模式其中透析 hemodialysis HD 主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过 hemofiltration H 主要通过对流的方式实现对血液溶质 炎性介质的清除 AnatomyofaHemofilter bloodin bloodout dialysatein dialysateout OutsidetheFiber 透析液InsidetheFiber 血液 CrossSection hollowfibermembrane CAVH Continuousarteriovenoushemofiltration持续动 静脉血液滤过CVVH Continuousvenovenoushemofiltration持续静 静脉血液滤过CVVHD Continuousvenovenoushemodialysis持续静 静脉血液透析CAVHD Continuousarteriovenoushemodialysis持续动 静脉血液透析CAVHDF Continuousarteriovenoushemodiafiltration持续动 静脉血液透析滤过CVVHDF Continuousvenovenoushemodiafiltration持续静 静脉血液透析滤过 H滤过对流中分子溶质HD透析弥散小分子溶质HDF透析滤过弥散 对流中 小分子 第一个字母 C连续性第二个字母 A或V血液 出 第三个字母 V血液 回 第四个字母 H HD HDF怎么洗 CV A VH Convection对流 压力差CV A VHD Diffusion弥散 浓度差CV A VHDF Both以上皆是 Both HIGH压力 LOW压力 CVVHContinuousVeno VenousHemofiltration Convection 对流 Convection 后稀释 置换液 前稀释 接近血浆的成分含有正常血浆中的各种主要阳离子 阴离子PH值与正常血浆一样血糖 渗透压 离子浓度与正常血浆一样量身订制的补充液 依病患疾病需求调整成份没有副作用 HIGH浓度 LOW浓度 CVVHDContinuousVeno VenousHemodialysis Diffusion 影响因素 CVVHDFContinuousVeno VenousHemodiafiltration HIGH