人工流产的疼痛干预及心理护理

目录摘 要I第一章 绪论1第二章 资料与方法22.1一般资料22.2方法22.2.1对照组22.2.2观察组22.2.3观察指标和疗效标准52.2.4统计学处理5第三章 结果63.1两组患者术后疼痛程度比较63.2两组患者护理满意度比较6第四章 讨论8参考文献10致谢11I中南大学网络教育毕业论文（设计）摘 要目的 探讨疼痛干预及心理护理在人工流产中的作用。方法 选取我院年龄、孕产次数、孕周检验无显著差异性，符合人工流产手术条件采用无痛人工流产手术终止妊娠的妇女随机分为两组，干预组和对照组，干预组术前、术中、术后进行疼痛干预及心理护理；对照组只进行常规护理。结果 人工流产疼痛及心理护理后的比较，对照组比干预组明显偏高，且具有显著性差异；对照组疼痛更明显。结论 疼痛干预及心理护理能降低人工流产疼痛及心理不适的发生率，减轻患者疼痛，说明疼痛干预及心理护理能有效减轻患者痛苦，是一种有效的干预方法。关键词： 人工流产；疼痛干预；心理护理 I第一章 绪论人工流产是指在妊娠不超过3个月采用药物或是手术的方法使妊娠被终止的现象，是一种妇科常见疗法，同时也是育龄期妇女终止妊娠的重要途径，是避孕失败导致意外妊娠的主要补救方法。但是人工流产会给患者带来精神及身体上的不适甚至痛苦，患者多数存在精神紧张的情况，且在手术过程中，患者还会因个人体质的差异感到不同程度的疼痛。常规负压吸引人工流产时，由于该方法属于侵入式手术，手术者大多精神紧张，易产生术前恐惧心理，不配合手术，致使术后疼痛发生率高，严重影响手术质量。人工流产术是妇产科中较为常见的一类手术，对于人工流产术的孕妇是一个不小的心理挑战，再加上术后子宫强烈的收缩导致下腹部出现明显的疼痛感，这在一定程度上导致女性出现人工流产术后阴影甚至会影响预后，尤其是初孕妇女和有剖宫产史者为甚,部分甚至出现人工流产综合征。由于近年来人工流产术的人数逐年攀升，而术后的疼痛感常会降低患者的生存质量，所以如何采取有效的护理措施进行干预，目前已经引起医务人员的广泛关注。人工流产手术有可能导致患者出现人工流产综合征、子宫穿孔、宫颈粘连以及继发性闭经等临床症状的产生，故而患者在进行该项手术的往往都较为焦虑和恐惧。为了进一步减轻患者的痛苦，减少重复性人工流产患者并发症的出现，现在的一些医院会在进行手术时对患者采取疼痛干预和心理护理，以减轻患者的疼痛【1】。疼痛的临床评估是满意控制疼痛的关键一步，因此对人工流产患者疼痛的及时准确评估至关重要。疼痛评估的原则：相信患者的主诉是评估疼痛的关键，收集全面、详细的疼痛病史，重视评估患者的精神心理状态，治疗过程中的动态评估及疗效观察，评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背景.最常用的疼痛评估方法有3种，包括自述评估法、生理评估法和行为评估法。第二章 资料与方法2.1一般资料选择2014年6月2015年6月来本院妇产科门诊,自愿要求行人工流产术病人120例,其中已婚90例,未婚30例；年龄17岁40岁(平均22.6岁)；孕1次5次,孕龄45d70d；文化程度:高中(中专)以下84例,大专以上36例；所有入选研究对象均经尿人绒毛膜促性腺激素和影像学超声检查结果证实为宫内妊娠，并通过病史调查而严格排除泌尿生殖系统炎症、重要脏器功能不全以及其他急性期疾病患者。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组60人，2组患者年龄、孕次、妊娠天数、文化程度等比较差异无统计学意义(P005)，具有可比性。2.2方法2.2.1对照组对照组采取常规妇产科护理。2.2.2观察组观察组采取综合性的疼痛干预和心理护理。（1） 术前护理：护士需从换位思考的角度出发，采取诱导式发问的方式，了解孕妇的心理状况。对于大多数孕妇而言，由于对人工流产术的陌生感，在一定程度上会导致心理应激状况的出现，这不仅不利于稳定孕妇的生命体征，更会降低孕妇的配合依从性。所以，护士需耐心地向孕妇讲解人工流产术的操作步骤、注意事项及配合事宜，让患者对即将到来的手术有一个初步的了解，进而缓解其焦虑、紧张的情绪。另外，护士需要发动家属的支持力度，指导家属给予孕妇更多的安慰和鼓励，帮助她们顺利完成手术。患者焦虑心理的护理：焦虑症这部分人群主要是容易心慌等，需要做到的是(1)知识教育：在教育中，主要以患者不健康心理的防治知识、治疗知识、康复知识为主。其中如何预防、如何进行控制为重点。（2）行为教育：说明遵循医嘱，坚持服药治疗的重要意义，讲解饮食护理知识，强调盐、酒的限制对控制防治患者不健康心理的重要性，坚持以蔬菜为主，而且还要多吃新鲜水果，减少油腻的食物，每日的饮食也要进行控制，通过适量的运动，减少体重的增加，杜绝高脂肪食物的摄入，坚持长久的锻炼【2】。患者恐惧心理护理：恐惧症的护理，这部分人群受到心理因素的影响，对于外界各种陌生的声音和事物都产生一种畏惧心理，例如打雷、闪电等，处理这种情况，最好的护理方法就是采用即兴治疗法，主要是利用刻意制造一些外在的音响和音效来实现患者自身对于陌生或者忧虑因素的免疫。疼痛对患者往往是精神上一个沉重的打击，患者常因此惊慌失措，因精神紧张而产生恐惧、绝望的心理。疼痛是造成患者恐惧的主要原因。持续的疼痛不仅影响其正常活动，而且，随时引起患者对死亡的恐惧，患者常失去生存的希望，甚至以自杀来解脱。在消极的心理状态下，往往痛觉较重，痛反应强烈。因而患者常表现痛阈低，痛觉感受性高。而且疼痛的原因不仅仅来自于躯体因素，心理因素也是导致疼痛的重要原因。恐惧、抑郁等不良心理情绪可能会导致某种生理反应，这种生理反应有可能会对疼痛的严重程度和持久性产生作用。而由于疼痛导致不良心理情绪，不良心理又会增加疼痛，长久会形成恶性循环，影响治疗及预后。因此，在护理患者时，必须注意心理支持，使患者以积极的心态接受治疗护理。积极的心理状态和行为方式，可加强提高机体抗病能力，有助于病情的改善和缓解。做好患者的疼痛教育，包括对疼痛药物的认识、评估方法以及止痛的重要性，消除部分患者对阿片类药物成瘾的顾虑，学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。鼓励患者充分表述疼痛感受，让他们认识到只有充分表述自己的感受，护理人员才能作出准确的评估，从而合理使用止痛药，达到有效止痛的目的。建立和谐的护患关系，对患者热情、主动、态度和蔼；帮助患者建立战胜疾病的信心，鼓励患者说出自己的困扰和忧虑。创造舒适安静的环境。保证病房清洁、安静、光线充足、空气新鲜。在病情允许的情况下, 淡化患者角色, 鼓励患者参与社会活动和集体活动。指导患者各种减轻疼痛的方法, 如分散注意力法( 如听音乐、讲故事) , 意念法等。大量文献已经证实,心理干预对患者有显著作用【3】。护理人员通过宣传教育, 使患者改变对药物副作用及耐受性的认识, 让患者获得相关知识, 取得配合, 能正确对待疾病。与患者进行有效沟通，拉近与患者的距离，建立信任基础，保持良好护患关系；保持病房的舒适和安静，利于患者休息，减轻患者因疼痛产生的心理烦躁情绪。（2）术中护理：护士协助孕妇进入手术室，在手术室中播放柔美的轻音乐，并试图与孕妇交流一些愉快的生活事件，以转移其注意力。另外，护士需协助麻醉医生安置好体位，并穿刺静脉留置针，一方面为静脉麻醉做好准备，另一方面也可以在遇到紧急情况时及早进行处理。在行人工流产术时，护士在一旁给予患者进行心理安慰，对于无意识出现躁动的患者，护士应协助医生固定好体位，避免因手术造成子宫损伤。手术室的温度和湿度需要调整好，保证孕妇能够感受到最适宜的主观体验，避免受凉影响其预后康复。术中可采用分心法和放松技术来减轻患者的疼痛感，即手术时由医师操作，护士则站在患者一侧与其交谈，分散其注意力，轻握患者的手，让患者有安全感。医护人员应积极指导手术患者进行均匀缓慢的腹式深呼吸和渐进性肌肉放松，从而使患者骨骼肌的张力进一步降低，心理紧张程度大大放松。指导产妇采取较舒适的体位，保持深呼吸，放松全身肌肉，播放舒缓优美的音乐，分散其注意力来减轻疼痛。音乐辅助护理干预过程中，能多方面刺激患者大脑皮质，使其对外界感觉减弱，能唤起患者愉快的思想联系和情感，暂时忘却手术环境，且对中枢系统有直接抑制作用。当患者进入手术室后，让患者佩戴耳机倾听悠扬的轻音乐，音量大小适中，让患者在术前和术中倾听，使患者处于心情放松状态，直到手术结束，帮助患者处于一种完全松驰精神状态，为保障手术顺利的进行奠定坚实的基础。有些患者对疼痛较敏感，较小的刺激就会感到特别痛，为提高孕妇的痛阈，术中应用一些减轻疼痛的药物。术中操作前用2%利多卡因4ml行宫颈注射后再进行操作，负压控制在402500mmHg，勿太大，以免负压太大引起疼痛加重【4】。（3）术后护理：待手术结束，护士帮助其穿好衣裤，并用平车推送患者至休息室，并告知患者注意事项、复诊时间及日常护理。医护人员应在手术结束且休息一段时间后将患者推离手术台至休息区进行平卧休息，从而使患者在心理上感觉到真正的放松，心理压力大幅度缓解。告知患者的手术情况，并就术后的相关休养方式及其注意事项进行认真细致的讲解，使患者充分认识到自身良好的心理健康状况对于提高人工流产手术疗效的重要意义。术后严密观察患者的腹痛以及阴道的出血状况，并向患者说明原因，采取处理措施，教导患者注意会阴部的清洁，防止并发症出现，帮助患者恢复身体。向患者及患者家属解释重复人流对身体的危害，树立正确的医疗观念，做好避孕工作。尊重病人：对待病人要讲究文明礼貌，尊重病人，不可冷落疏远病人，非原则性的问题要尽量迁就，在疾病的恢复期动员家属来院探望，使患者能安心休养。耐心对待病人：设身处地为病人着想，多给予语言安慰。对语言不清的患者，要耐心倾听，能帮助病人去做的事要尽量办好，以增强其信心；耐心向病人解释发病原因、病理过程及病情变化，对疾病的影响，根据病人性格特点，病情轻重，家庭境遇的不同，针对不同的情感变化采取不同的心理支持方法；恢复期病人生活不能自理，而出现急于求成的心理，应耐心引导病人，确保情绪稳定。创造良好人为环境：护理人员要避免将个人的不良情绪影响到病人，在病房要语言得体，语气和蔼体贴，同时要注意在操作治疗时做到轻、稳、准、快，以免给病人增加额外的痛苦。另外，急性期病人生命垂危，医护人员应主动关心家属，详细告知病情，告之合理安排陪护与探视，保持病人的绝对静养。积极的心理状态和行为方式，可加强提高机体抗病能力，有助于病情的改善和缓解。做好患者的疼痛教育，包括对疼痛药物的认识、评估方法以及止痛的重要性，消除部分患者对阿片类药物成瘾的顾虑，学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。鼓励患者充分表述疼痛感受，让他们认识到只有充分表述自己的感受，护理人员才能作出准确的评估，从而合理使用止痛药，达到有效止痛的目的。2.2.3观察指标和疗效标准（1） 记录两组患者术后疼痛程度，并做好对比。其中疼痛的评定采取视觉疼痛模拟评分法，一共包含5个疼痛等级：0分为无痛；13分为轻度疼痛；46分为中度疼痛；79分为重度疼痛；10分为无法忍受的疼痛。（2） 向两组患者分发护理满意度问卷，答案采取封闭式答案，分别为非常满意、满意和不满意。其中护理满意度的计算公式为：护理满意度（%）=本组（非常满意+满意）例数/本组调研总例数100%。2.2.4统计学处理所获数据采用SPSS13.0统计学软件和Excel进行处理，计量资料以（xs）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。第三章 结果 人工流产疼痛的评估和管理所面临的挑战是多方面的，包括疼痛知识的掌握，评估技能的提升，以及与病人及其家属建立良好的关系等等。护理人员在工作中应当努力学习疼痛护理的知识和技能，认识到疼痛管理的重要性，主动关心病人。寻求最理想的给药方法，减轻患者痛苦。同时也应注意心理护理，使患者树立信心，有积极的心态接受治疗，从而提高患者的生活质量。3.1两组患者术后疼痛程度比较两组患者术后疼痛程度比较，观察组无痛2例，轻度疼痛48例，中度疼痛10例，重度疼痛0例；对照组无痛0例，轻度疼痛30例，中度疼痛25例，重度疼痛5例，观察组疼痛程度明显低于对照组（P0.05），见表1。组别无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛观察组（n=60）248100对照组（n=60）030255表1两组患者术后疼痛程度比较（n）3.2两组患者护理满意度比较两组患者护理满意度比较，观察组非常满意42例，满意17例，不满意1例，满意度为98.3%；对照组非常满意22例，满意26例，不满意12例，满意度为80.0%，两组之间差异有统计学意义（P0.05），见表2。表2两组患者护理满意度比较组别非常满意满意不满意满意度(%)观察组（n=60）4217198.3%对照组（n=60）22261280.0%第四章 讨论随着社会的发展，进行人工流产手术的人也越来越多，人工流产的方法也在更新，人们对手术的要求也在逐步提高，即手术引起的疼痛感、手术的安全性、手术可能导致的并发症等等情况。人工流产就是利用各种方法将 3 个月以内的妊娠终止，而在终止妊娠的过程中就会产生不可避免的疼痛。而疼痛是一种令人感到不快乐以及情绪上的感觉，可能伴有实质的损伤，是一种主观上的感受，每个个体因体质的差异对疼痛有不同的敏感性和耐受性【5】。对于人工流产手术的患者而言，此类患者群体较为特殊，大多数均为未婚怀孕的女性，所以其心理状况极其复杂多样化。再加上女性情感较为细腻，对疼痛的耐受性相较于男性来的差，所以在围术期容易出现焦虑、抑郁等负面情绪。护士作为与患者接触最为频繁的医务人员，应当充分发挥自己的角色，有针对性地对患者的围手术期的生理及心理状况进行干预，力求让患者能以最佳的身心状态面对手术，同时促进术后预后和康复。本研究从人文关怀的理念出发对患者进行术前、术中及术后护理干预，收到了较为满意的效果。护士在术前开展个性化的健康宣教，以通俗易懂的语言向患者展现手术的大体流程及配合事宜，让患者能够对手术形成正确的认识。这能在一定程度上缓解患者的抑郁、紧张等不良情绪。在术中，护士配合麻醉医生进行麻醉护理，保证患者顺利接受麻醉，达到较佳的镇痛效果。另外，护士配合主刀医生进行手术，对于无意识躁动患者，应及时协助医生固定体位，避免在术中伤到子宫。在手术全程中，手术室环境的温度应确保患者感到舒适，并适当给患者添加衣物，避免着凉。术后，护士向患者及患者介绍人工流产术后的注意事项及日常护理措施，消除患者术后对自身病情的担忧。通过围手术综合护理的开展，研究组患者的护理满意度和疼痛程度明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05）。目前在人工流产的疼痛干预在心理护理方面已经取得了许多成果，但心理因素干扰人工流产的疼痛干预的具体机制及其关系仍存在争议，大量的研究表明心理因素尤其是忧虑、抑郁在人工流产的疼痛干预的病因和病情进展方面有着重要的作用，因此改善患者的忧虑、抑郁情绪对一些人工流产的疼痛干预的治疗效果明显。综上所述，在对患者进行人流手术时产生疼痛是不可避免的，可以根据不同患者的耐受性采取不同的方法进行不同的干预，减轻患者的疼痛感，