ICS雾化在ICU的应用

,普米克令舒在ICU的应用,阿斯利康公司的雾化治疗药物,1.普米克令舒-布地奈德雾化混悬液,单剂量包装使用方便 计量准确 防止院内感染无需稀释节省时间省.市医保乙类 19.90元/支,2.博利康尼雾化液-硫酸特布他林雾化溶液,快速缓解的2激动剂剂量：5mg/2ml快速缓解支气管痉挛.省.市医保乙类 6.90元/支,需进行雾化的患者,进行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。长期卧床，排痰不畅的患者。,房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.,戒烟、控制职业或环境污染抗菌药物粘液促动剂支气管扩张剂(博利康尼),糖皮质激素(普米克令舒)氧疗气道湿化或雾化(雾化吸入)机械通气康复治疗,围手术期气道管理的主要措施,糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病,传统的雾化吸入治疗方法,地塞米松雾化的疗效？,地塞米松为全身性激素，需在肝内转化后起效，副作用大地塞米松脂溶性低、水溶性高，气道局部糖皮质激素受体结合力低，不能与局部受体结合产生作用,Barne, et al. Science 1995, 270: 283-288,全新的雾化吸入药物普米克令舒,普米克令舒是FDA批准唯一可雾化吸入的糖皮质激素普米克令舒雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症,普米克令舒局部抗炎作用强,*卞如濂 2004年五月版,*以地塞米松的强度为1,局部抗炎强度为地塞米松的980倍,普米克令舒局部抗炎作用持久,与细胞内脂肪酸可逆结合，形成酯化布地奈德酯化布地奈德于气道和肺组织内停留时间延长，具有持续的局部抗炎作用,Stanley J,et al.J Allergy Clin Immunol 1999; 104: S175-183,普米克令舒是唯一获美国FDA批准的雾化吸入性糖皮质激素,Szefler SJ, Lyzell E, Fitzpatrick S, et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93(1):83-90.,FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素,布地奈德(普米克令舒)二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德,X,X,X,普米克令舒唯一孕期B类吸入性糖皮质激素,Department of Health and Human Services, FDA, CDER, CBER 2002.,FDA孕期用药分类：B：动物生殖实验阴性，无充分的临床研究资料C: 动物生殖实验阳性，无充分的临床研究资料，孕期妇女使用具有 潜在的风险,与脂肪酸结合：布地奈德的独特作用机制,Miller-Larsson et al, 1997,布地奈德,布地奈德,细胞核,脂解作用,酯化作用,布地奈德复合物无活性,糖皮质激素受体,细胞膜,长链脂肪酸,普米克令舒,雾化吸入,细胞粘附因子,血管内皮细胞裂隙减少,炎症区域新生血管减少,收缩微血管,局部炎症、水肿减少,普米克令舒快速控制气道炎症的病理基础,炎症细胞滚动,渗出减少,*卞如濂 2004年五月版,雾化吸入治疗的作用,雾化吸入法是当前治疗急慢性呼吸系统疾病的重要方法之一适合气管切开及全麻插管的手术患者湿化呼吸道，稀释痰液，利于呼吸道分泌物的排出，改善缺氧和呼吸困难局部消炎、解除支气管痉挛,使用方法,普米克令舒 2mg (2支) 3- 4次博利康尼雾化液 5mg(1支) 3- 4次,雾化方案对比,普米克令舒消炎去水肿(2mg 2-4次) 博利康尼雾化液平喘（5mg 按需使用） 盐酸氨溴索去痰（ 按需使用) 2-4ml,地塞米松 （抗炎效果弱，时间短，安全性差）糜蛋白酶 （有诱发哮喘的报道）庆大霉素生理盐水混合容量 20ml,混合容量8ml,新 雾化方案,普米克令舒消炎去水肿 2mg（2支） 3- 4次博利康尼雾化液平喘解痉 （5mg 按需使用） 盐酸氨溴索去痰（ 按需使用) 2-4ml,混合容量8ml,普米克令舒 博利康尼雾化液是当前治疗的最佳雾化搭档,问题一,普米克令舒的局部抗炎强度是地塞米松的多少倍？,局部抗炎强度为地塞米松的980