3第3章低频电疗法ppt课件

物理因子治疗技术 多媒体光盘主审 毛容秋主编 杨霖副主编 张艳明陈轶 第三章低频电疗法 陈轶大庆医学高等专科学校 内容 第一节概述第二节神经肌肉电刺激疗法第三节功能性电刺激疗法第四节经皮电神经刺激疗法第五节感应电疗法第六节间动电疗法第七节超刺激电疗法第八节电睡眠疗法第九节直角脉冲脊髓通电疗法第十节高压低频电疗法 第一节概述 医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流 lowfrequencyelectrotherapy 或低频脉冲电流 应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法 概述 低频电流的特点是 低频率 小电流 电解作用较直流电弱 有些电流无明显的电作用 电流强度增减的变化或电压升降的变化 对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用 无明显热作用 概述 概述 1 用于刺激神经肌肉 使肌肉收缩的低频电疗法 2 主要用于镇痛或促进局部血液循环的低频电疗法 3 主要用于促进骨折和伤口愈合的低频电疗法 4 以其专项治疗作用命名的低频电疗法 四种类型 一 低频电流的分类及各参数及其的意义 一 低频电流的分类按波型 有三角波 方波 梯形波 正弦波 阶梯波 指数曲线波等 按有无调制 分为调制型和非调制型两种 按电流方向 分为单相和双相 概述 概述 低频脉冲电流的参数 频率 f 周期 T 波宽 波幅 脉冲间歇时间 通断比 占空因数 二 治疗原理及治疗作用兴奋神经肌肉组织镇痛改善局部血液循环其他治疗作用 概述 第二节神经肌肉电刺激疗法 应用低频脉冲电流刺激骨骼肌或平滑肌以恢复其运动机能的方法 称为神经肌肉电刺激疗法 NerveMuscleElectricalStimulation NMES 或电体操疗法 由于治疗目的不同 又分为正常肌肉电刺激疗法 失神经支配肌肉电刺激疗法 痉挛肌电刺激疗法 平滑肌电刺激疗法 呼吸肌电刺激疗法 神经肌肉电刺激疗法 一 物理特性波型 常见NMES的波型有两种 不对称双相方波和对称双相方波 脉冲宽度 许多袖珍NMES仪的波宽固定于0 2 0 4ms之间 频率 NMES所用的频率常在100Hz以下 占空系数和通断比 在1 1 1 1 5之间 上升时间 神经肌肉电刺激疗法 二 治疗原理及治疗作用直接对神经肌肉进行电刺激可以引起肌肉节律性收缩 改善血液循环 促进静脉与淋巴回流 促进神经细胞兴奋和传导功能的恢复 增强肌肉的运动功能 增加和维持关节活动度 防治肌萎缩等 主要适用于部分失神经支配或完全失神经支配而有可能恢复的横纹肌和平滑肌 以及废用性肌萎缩 神经肌肉电刺激疗法 三 治疗技术与临床应用正常神经支配肌肉电刺激疗法失神经支配肌肉电刺激法平滑肌电刺激疗法呼吸肌电刺激法痉挛肌电刺激法 神经肌肉电刺激疗法 第三节功能性电刺激疗法 功能性电刺激 functionalelectricalstimulation FES 是使用低频电流刺激失去神经控制的肌肉 使其收缩 以替代或矫正器官及肢体已丧失的功能 也可归属神经肌肉电刺激的范畴 功能性电刺激疗法 一 物理特性频率理论上FES的频率为1 100Hz 脉冲波常在100 1000 s之间 多使用200 300 s 通电 断电比 on offtime 通电与断电的时间比与肌肉的抗疲劳程度有关 功能性电刺激疗法 一 物理特性波升 波降 ramp 波升是指达到最大电流所需的时间 波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间 波升 波降通常取1 2秒 电流强度治疗时根据刺激目的及患者的耐受程度来调节 功能性电刺激疗法 二 治疗原理及治疗作用FES生理学作用原理是利用神经细胞的电兴奋性 通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩 因此 它要求所刺激的肌肉必须有完整的神经支配 低频电流作用于神经细胞膜 能在神经元上产生动作电位 而能诱发动作电位产生的最小电流被称为阈电位 由电刺激所产生的动作电位与自然生理状态所产生的动作电位是一样的 具有 全或无 的特征 功能性电刺激疗法 三 治疗技术 一 设备 二 操作方法刺激下肢运动将刺激器系在腰骶部 刺激电极置于腓神经处 触发开关设在鞋底足跟部 患者足跟离地时 开关接通 刺激器发出低频脉冲电流 通过电极刺激腓神经 使足背伸 患者足跟再次着地 开关断开 刺激停止 如此重复上述动作 功能性电刺激疗法 二 操作方法纠正脊柱侧弯使用表面电极置于竖脊肌表面或置于一侧胸 腰部侧弯部上 下方 辅助呼吸运动将接收器植入皮下 环式电极经手术置于膈神经上 或将表面电极放在颈部膈神经的运动点上 进行功能性电刺激 产生膈肌和胸廓的运动 功能性电刺激疗法 四 临床应用 一 适应证上运动神经元瘫痪呼吸功能障碍排尿功能障碍特发性脊柱侧弯肩关节半脱位 功能性电刺激疗法 二 禁忌证带有心脏起搏器者禁用在其他部位的神经功能性电刺激 意识不清 肢体骨关节挛缩畸形 下运动神经元受损 局部对功能性电刺激无反应者 功能性电刺激疗法 三 注意事项此疗法必须与其他疗法 如运动训练 心理治疗相结合 才能取得很好地效果 操作者应准确掌握刺激点的解剖 生理等 也是治疗成功的重要因素 功能性电刺激疗法 第四节经皮电神经刺激疗法 经皮神经电刺激疗法 transcutaneouselectricalnervestimulation TENS 也称为周围神经粗纤维电刺激疗法 是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来 应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法 经皮电神经刺激疗法 一 物理特性波形大部分TENS仪产生持续的 不对称的平衡双相波型 形状一般为变形方波 没有直流成分 故没有极性 频率TENS的频率一般为1 150Hz可调 脉冲宽度一般为0 04 0 3ms可调 经皮电神经刺激疗法 二 治疗原理及治疗作用镇痛改善周围血液循环促进骨折 伤口愈合治疗心绞痛 经皮电神经刺激疗法 三 治疗技术设备治疗方法电极的放置参数的选择 经皮电神经刺激疗法 操作方法患者取舒适的体位 治疗前向患者解释治疗中可能出现的麻颤感 震颤感或肌肉抽动感等应有的感觉 经皮电神经刺激疗法 注意事项治疗部位皮肤有瘢痕 溃疡或皮疹时 电极应避开这些部位 电极与皮肤应充分接触以使电流均匀作用于皮肤 以免电流密度集中引起灼伤 电极部位保持清洁 便于通电 经皮电神经刺激疗法 对儿童进行治疗时 缓慢开机先以弱电流消除恐惧 再将电流逐步调至治疗量 经皮电神经刺激疗法 综合治疗时 先采用温热治疗法 再行TENS进行镇痛 可增加局部血流量 降低皮肤电阻 治疗作用增强 经皮电神经刺激疗法 一 物理特性频率理论上FES的频率为1 100Hz 脉冲波常在100 1000 s之间 多使用200 300 s 通电 断电比 on offtime 通电与断电的时间比与肌肉的抗疲劳程度有关 功能性电刺激疗法 一 物理特性波升 波降 ramp 波升是指达到最大电流所需的时间 波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间 波升 波降通常取1 2秒 电流强度治疗时根据刺激目的及患者的耐受程度来调节 功能性电刺激疗法 四 临床应用适应证各种急慢性疼痛 各种神经痛 头痛 关节痛 肌痛 术后伤口痛 分娩宫缩痛 牙痛 癌痛 肢端疼痛 幻肢痛等 也可用于治疗骨折后愈合不良 经皮电神经刺激疗法 禁忌证带有心脏起搏器者禁用 严禁刺激颈动脉窦的部位 以下情况慎用 孕妇的腹部和腰骶部 眼部 有脑血管意外病史的患者 不要将电极对置于颅脑 不要让有认知障碍的患者自己做治疗 经皮电神经刺激疗法 第五节感应电疗法 感应电流是1831年由法拉第发现 又称为法拉第 faraday 电流 应用感应电 faradization 作用于人体治疗疾病的方法 称为感应电疗法 该疗法是最古老的一种低频电疗法 一直沿用至今 国产的直流电疗机一般都同时有感应电流的输出可供单独使用 感应电疗法 物理特性感应电流是用电磁感应原理产生的一种双相 不对称的低频脉冲电流 双相是指它在一个周期内有两个方向 一个负波 一个正波 不对称是指其负波是低平的 正波是高尖的 其低平部分由于电压过低而无明显的生理与治疗作用 感应电疗法 生理作用和治疗作用感应电流的生理作用电解作用不明显兴奋正常的神经和肌肉 感应电疗法 生理作用和治疗作用感应电疗的治疗作用防治肌萎缩训练肌肉做新的动作防治粘连和促进肢体血液和淋巴循环镇静止痛用于电兴奋治疗 感应电疗法 治疗技术仪器设备治疗方法固定法移动法电兴奋法 感应电疗法 注意事项治疗前应了解有无皮肤感觉异常 对于感觉减退的患者应避免电流强度过大导致电灼伤 治疗中电极应避免放置于伤口及瘢痕避免电流集中引起灼伤 感应电疗法 电极放置在颈部时 电刺激有时可引起咽喉肌 膈肌痉挛 引起呼吸 血压 心率的改变 治疗癔病时需采用肌肉明显收缩的电流强度为宜 并配合暗示治疗 感应电疗法 临床应用适应证废用性肌萎缩 如神经失用 术后制动 疼痛而引起的反射抑制肌肉收缩运动导致的废用性肌萎缩 肌张力低下 软组织粘连 四肢血液循环障碍 声嘶 便秘 尿潴留 癔病等 感应电疗法 禁忌证有出血倾向 急性化脓性炎症 痉挛性麻痹 皮肤破损 感觉过敏者 有植入心脏起搏器者 严重心功能衰竭 孕妇的腰骶部 感应电疗法 第六节间动电疗法 间动电流 diadynamictherapy 是在直流电的基础上叠加50Hz正弦交流电经过半波或全波整流后输出的一种脉冲电流 应用这种电流来治疗疾病的方法称为间动电疗法 它是由法国医生Bernard于1950年发明的 故也称为Bernard电疗法 间动电疗法 一 物理特性 一 间动电流的种类密波 diphasefixe 简称DF 疏波 monophasefixe 简称MF 疏密波 courtesperiodes 简称CP 间升波 longuesperiodes 简称LP 断续波 简称RS 起伏波 monophasemodulate 简称MM 间动电疗法 二 间动电流的特点间动电每组电流的波形 频率 脉冲持续时间和间歇时间是固定的 治疗时只能调节强度 间动电流属于半波正弦电流 在电流峰值和波宽相同的情况下 正弦电流的作用比感应电流和指数曲线电流大 间动电疗法 二 间动电流的特点间动电流具有直流电性质 有电解作用 治疗时需要明确阴阳极 并要用衬垫 间动电流的载波频率较低 故作用不深 间动电疗法 二 治疗原理及治疗作用 一 生理作用瞬时动力作用抑制作用继发性动力作用 间动电疗法 二 生理作用和治疗作用 二 治疗作用止痛促进周围血液循环刺激神经肌肉的作用不同波形的治疗作用 间动电疗法 三 治疗技术 一 设备 二 治疗方法痛点治疗沿血管或神经干部位治疗交感神经节部位治疗神经根部位治疗电体操药物导入 间动电疗法 三 电流强度 时间与疗程电流强度原则是根据患者的感觉来调节 开始有蚁走或轻微针刺感 而后有震颤压迫感 不应有刺痛感 治疗时间一般主张短时间 每次6 8分钟 每次可选用二种波型 一般先用密波2 3分钟 急性期可每日二次 一般每日一次 疗程疗程不宜超过10次 间动电疗法 四 注意事项治疗时对电流形式 电极种类 电极放置方法 极性及治疗时间的掌握等均有较大的灵活性 要根据疾病的性质 疾病的不同阶段及治疗效果 严格恰当地选择 间动电疗法 四 注意事项治疗时衬垫要湿透 与皮肤紧密接触 以免作用于治疗区的电流强度减弱而影响疗效 治疗时先开直流电 在此基础上再逐渐通入脉冲部分 间动电疗法 四 临床应用 一 电流种类的选择可根据不同的临床症状选择不同的波形 止痛常用疏密波或间升波改善周围血液循环用阴极密波作用于交感神经节 以疏密波作用于局部促进渗出物的吸收用疏密波 锻炼废用性肌萎缩用断续波或起伏波 缓解骨骼肌紧张用疏密波或疏波 间动电疗法 二 适应证与禁忌证适应证 枕大神经痛 三叉神经痛 肋间神经痛 神经根炎 坐骨神经痛 交感神经综合征 扭挫伤 肌肉劳损 废用性肌萎缩 颈椎病 网球肘 肩周炎 退行性骨关节病 颞颌关节功能紊乱 早期闭塞性脉管炎 雷诺病 高血压病等 间动电疗法 二 适应证与禁忌证禁忌证 急性化脓性炎症 急性湿疹 出血倾向 严重心脏病 对直流电过敏患者 间动电疗法 第七节超刺激电疗法 应用超出一般治疗剂量的低频方波脉冲电流治疗疾病的方法 称为超刺激电疗法 ultrastimulationelectrotherapy 它主要用于镇痛 亦称为刺激电流按摩疗法 该疗法是在20世纪60年代由Traber H提出的 故也称Traber电疗法 超刺激电疗法 物理特性超刺激电流是一种方波电流 其波宽为2ms 频率为5 143Hz 常用143Hz 电流密度高达0 3mA cm2 由于治疗中电极面积只有100cm2左右 电流峰值可达80mA 平均值达20 30mA 这种电流强度远高于一般低频脉冲电流的治疗剂量 超刺激电疗法 治疗原理及治疗作用超刺激电疗法的主要作用表现为镇痛和改善血液循环 临床上主要应用于镇痛 每次治疗后 镇痛作用可持续3小时左右 皮肤充血反应可持续5小时左右 止痛作用是由于电流刺激神经粗纤维 关闭闸门使痛觉不能传入 同时用强电流刺激产生掩盖效应 电流改善血液循环和局部供氧 加速致痛物质排除 也能产生致痛作用 超刺激电疗法 治疗技术仪器操作方法衬垫由于此疗法是应用较强电流强度的低频脉冲电流 所以要求衬垫至少1 2厘米厚 质柔软为宜 电极大小与直流电疗法相同 超刺激电疗法 操作方法由于治疗中应用的电流强度大 电解作用也相对较大 为减少对皮肤的刺激 阴 阳衬垫可分别以保护液湿透 治疗时将阴极置于痛区上 超刺激电疗法 操作方法每次通电时间不宜超过15分钟 频度与疗程每日或隔日治疗一次 一般3 4次治疗无效时应放弃此疗法 有效者可治疗6 12次 超刺激电疗法 操作方法注意事项 刚通电时患者有触电感 但随即消失 继之有肌肉颤动感 疗后局部皮肤有损伤者 可涂以烫伤软膏或氢化可的软膏 同时应停止治疗 超刺激电疗法 临床应用适应证颈椎病 软组织劳损 肋间神经痛 腰椎间盘突出症 灼样神经痛等 禁忌证急性化脓性炎症 出血倾向 心脏病 体内心脏起搏器者 对直流电过敏者 超刺激电疗法 第八节电睡眠疗法 以小剂量的脉冲电流通过颅部引起睡眠或产生治疗作用的方法 称电睡眠疗法 亦称脑部通电疗法 该疗法自1947年创始以来 在世界各国已得到了广泛的应用 电睡眠疗法 物理特性此疗法是采用低频脉冲电流 其波型是直角脉冲波 波宽0 2 0 5ms 频率10 200Hz 许多学者认为 波型很象脑电图的 波 合乎生理要求 但脉冲前沿陡 在低强度时能获得最佳效应 也可采用在直流的基础上叠加方波或正弦波等脉冲电流 电睡眠疗法 治疗原理电睡眠疗法是利用微弱的低频脉冲电流 通过置于眼 乳突或眼 枕部电极 将电流输入脑内 包括垂体 视丘核 皮质 脑干部 网状结构边缘系统等 电睡眠可促进中枢神经系统的调节过程 减轻情绪紧张和疲劳 提高工作能力 电睡眠疗法 治疗作用目前认为不仅引起睡眠发挥一定的治疗作用 而且即使治疗过程中不入睡 也有调整性的治疗作用 认为脉冲电流通过脑部时 广泛作用于脑的各部 特别是皮层下区 包括丘脑 丘脑下部 网状结构 边缘系统及其他组织 电睡眠疗法 治疗技术仪器 国产HWY Z2型综合治疗机和C64 2型多波治疗机均可用作电睡眠治疗 电睡眠疗法 治疗方法电极铅板 衬垫同直流电疗法 电极的放置有双眼 乳突法或双眼 枕部法 对眼部通电特别不适应的患者 可改前额 枕区放置 阴极连接双眼 额部 电极 阳极连接枕部 双乳突 电极 电流强度一般为6 8mA 以患者有轻度舒适的震动感蚁走感为宜 通电时间每次通电时间从15 20min开始 然后渐增至半小时 每日治疗1次 12 30次为一疗程 治疗环境要有光线柔和或黑暗 安静 空气新鲜 室温恒定的环境和舒适的治疗床更有助于睡眠 电睡眠疗法 临床应用适应证 神经衰弱 抑郁或焦虑症 植物神经功能紊乱 脑震荡后遗症 溃疡病 妊娠中毒症 早期高血压症 神经性皮炎 湿疹 支气管哮喘 偏头痛等 禁忌证 原发性或外伤性癫痫 血液病 恶性肿瘤 脑血管病 心衰 体内植入心脏起搏器者 全身衰竭等 高度近视禁用眼 枕法 电睡眠疗法 第九节直角脉冲脊髓通电疗法 以体表电极和直角脉冲 方波 电流刺激脊髓的方法称为直角脉冲脊髓通电疗法 此法最先在日本应用 主要用于治疗中枢性麻痹 治疗中将作用极放置后颈部 辅极置于腰骶部通以下行直角脉冲电流 故称为直角脉冲脊髓通电疗法 直角脉冲脊髓通电疗法 物理性能直角脉冲是急速通电 急速断电的一种断续直流电 波峰呈直角形 又称矩形脉冲或方形波 直角脉冲脊髓通电疗法 治疗作用对中枢性运动障碍 尤其是脑卒中后 有良好的治疗作用 轻者可以治愈 重度的也能显著改善 对感觉障碍也有治疗作用 直角脉冲脊髓通电疗法 治疗作用伴随偏瘫的症状如头痛 头重感 易怒 失眠 无力和语言障碍 均能在治疗后减轻或消失 直角脉冲脊髓通电疗法 治疗技术 一 操作技术与一般直流电疗法类似 二 注意事项伴有高血压时 治疗后常可见收缩压升高 故通电前后应测量血压 直角脉冲脊髓通电疗法 二 注意事项电极需紧贴皮肤 以防止电流在个别点上过于集中 发生烫伤和刺痛等 治疗中如发现肢体肌张力更加增高 影响活动 则应缩短治疗时间和减少电流强度 或更换极性 直角脉冲脊髓通电疗法 二 注意事项麻痹肢体的痛感在治疗后可见加剧 这时可降低电流强度或缩短治疗时间 一般治疗2 3周后症状即会减轻或消失 其他与直流电疗法相同 直角脉冲脊髓通电疗法 临床应用目主要用于运动神经麻痹 包括中枢性和周围性 特别适用于脑出血后遗症的治疗 其它如脑血栓 脑梗死 脊髓炎 脊髓压迫症 假性球麻痹 脊髓空洞症 脊髓灰质炎后遗症 肌萎