医院安全生产责任制度

医院安全生产责任制度第一章总则第一条为全面加强医院安全生产管理，切实保障患者、家属及其他来访人员的生命财产安全，保障医务人员的执业安全，维护正常的医疗秩序，根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗机构消防安全管理》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。第二条本制度适用于医院全体工作人员（包括在编人员、合同制人员、进修实习人员、规培生、后勤外包服务人员及驻点其他单位人员）以及进入医院区域内的所有人员和车辆。第三条医院安全生产工作坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，实行“党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”，推行全员、全过程、全方位、全天候的精细化管理。第四条安全生产管理目标：建立健全安全生产长效机制，杜绝重特大安全生产事故，避免和减少一般事故，确保医疗安全、消防安全、治安安全、生物安全、信息安全及后勤保障安全，实现年度安全生产零事故目标。第五条医院设立安全生产委员会（以下简称“安委会”），作为安全生产工作的最高领导和决策机构，统筹协调全院安全生产工作。安委会下设办公室，负责日常安全生产监督、检查、考核及信息汇总工作。第六条各科室（部门）是安全生产工作的责任主体，科主任（负责人）是本科室（部门）安全生产的第一责任人，对本科室（部门）的安全生产工作负全面责任。第二章组织机构与职责体系第七条医院安委会职责：（一）贯彻落实国家有关安全生产的法律法规、方针政策和上级部门的工作部署；（二）审定医院安全生产年度工作计划、经费预算及重大安全技改措施；（三）定期召开安全生产工作会议，分析研判安全生产形势，研究解决重大安全生产问题；（四）组织制定并审核生产安全事故应急救援预案；（五）组织开展安全生产大检查和专项整治工作；（六）组织调查处理或配合上级调查处理医院发生的安全生产事故。第八条医院主要负责人（院长）职责：（一）对医院安全生产工作全面负责，是医院安全生产第一责任人；（二）建立健全并落实医院全员安全生产责任制，加强安全生产标准化建设；（三）组织制定并实施医院安全生产规章制度和操作规程；（四）保证医院安全生产投入的有效实施，依法依规提取和使用安全生产费用；（五）组织建立并落实安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防工作机制，督促、检查医院的安全生产工作，及时消除生产安全事故隐患；（六）组织制定并实施医院的生产安全事故应急救援预案；（七）及时、如实报告生产安全事故。第九条分管安全副院长职责：（一）协助主要负责人落实安全生产职责，对医院安全生产工作负直接领导责任；（二）组织制定安全生产管理制度、年度工作计划并组织实施；（三）组织开展安全生产检查、隐患排查治理和专项整治工作；（四）协调解决安全生产工作中的具体问题，监督各部门落实整改措施；（五）组织安全生产宣传教育和培训，组织开展应急演练；（六）具体负责安全生产事故的应急处置和调查处理工作。第十条其他分管院领导职责：（一）按照“管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全”的原则，对分管业务范围内的安全生产工作负领导责任；（二）在分管业务工作中，严格落实安全生产法律法规和医院规章制度；（三）组织开展分管业务领域的安全生产检查和隐患整改工作；（四）督促分管部门落实安全生产责任制和防范措施。第十一条职能部门职责：（一）保卫科（安全生产管理办公室）：负责全院消防、治安、交通、危险化学品（部分）安全管理；监督各部门安全制度落实；组织安全检查和隐患整改；管理消防控制室、微型消防站；协调公安机关处理治安案件。（二）医务科、护理部：负责医疗安全、护理安全管理；监督落实医疗核心制度；负责医疗纠纷的预防与处置；管理毒麻药品临床使用安全；组织医疗安全培训与演练。（三）设备科：负责医疗设备、特种设备（电梯、压力容器等）的安全管理；定期进行设备维护保养和检测检验；保障设备运行安全。（四）总务科（后勤保障部）：负责供水、供电、供气、供热、中央空调、污水处理、医疗废物处置及基础设施的安全管理；负责食堂食品安全监管；负责在建工程项目的施工安全监管。（五）院感科：负责医院感染控制及生物安全管理；监督医疗废物分类收集、暂存和交接；负责病原微生物实验室的生物安全监管。（六）信息科：负责医院网络安全、信息系统安全及数据安全管理；保障信息系统稳定运行，防止数据泄露和丢失。（七）纪检监察室：负责对安全生产履职情况进行监督，对失职渎职行为进行问责。第三章各级人员安全生产岗位责任第十二条科主任（护士长）职责：（一）贯彻落实医院安全生产规章制度，制定本科室安全管理制度和操作规程；（二）是本科室安全生产第一责任人，与医院签订安全生产责任书；（三）定期召开科室安全会议，分析科室安全形势，落实安全防范措施；（四）每日开展科室安全巡查，发现隐患及时整改，不能立即整改的立即上报并采取临时措施；（五）加强对科室人员的安全教育培训，组织科室应急演练；（六）发生安全事故时，立即启动应急预案，组织现场抢救和人员疏散，保护现场并按规定上报。第十三条全体员工通用职责：（一）严格遵守国家法律法规和医院各项安全生产规章制度及操作规程；（二）接受安全生产教育和培训，掌握本岗位所需的安全生产知识和技能；（三）严格执行“三查七对”等医疗核心制度，防止医疗差错事故；（四）熟知本岗位存在的危险因素及防范措施，正确佩戴和使用劳动防护用品；（五）发现事故隐患或者其他不安全因素，应当立即向现场安全生产管理人员或者本科室负责人报告；（六）有权拒绝违章指挥和强令冒险作业；（七）参加医院及科室组织的应急演练，掌握基本的自救互救技能。第四章消防安全管理责任第十四条消防安全管理必须贯彻“预防为主、防消结合”的方针，明确逐级和岗位消防安全职责，确定各级、各岗位的消防安全责任人。第十五条严格消防设施器材管理。医院内的消防设施、器材（灭火器、消火栓、应急照明、疏散指示标志、防火门、防火卷帘等）由保卫科统一管理，任何科室和个人不得擅自挪用、拆除、埋压、圈占。第十六条消防控制室实行24小时专人值班制度，值班人员必须持证上岗，熟练操作消防控制设备，严格执行交接班制度，做好值班记录和火警故障处置记录。第十七条严格用火用电用气管理。（一）严禁在病房、诊室、治疗室等重点部位违规使用明火和电炉、电热毯、热得快等大功率电器。（二）严格执行动火审批制度，院内进行电焊、气焊等明火作业时，必须办理动火许可证，落实现场监护人和防范措施。（三）电气线路、管路的设计、敷设、维护保养必须由具备资质的专业人员操作，严禁私拉乱接电线。第十八条疏散通道和安全出口管理。严禁占用、堵塞、封闭疏散通道、安全出口、消防车通道。人员密集场所的门窗不得设置影响逃生和灭火救援的障碍物。常闭式防火门应保持关闭，常开式防火门发生火灾时应能自动关闭。第十九条重点防火部位管理。手术室、ICU、检验科、病理科、药房、药库、氧气站、高压氧舱、物资库房、配电室、计算机机房等列为重点防火部位，必须设置明显的防火标志，实行严格管理，落实防火防爆措施。第二十条病房消防安全管理。（一）病房通道内不得堆放杂物，保持通道畅通。（二）病房内严禁吸烟，严禁使用明火。（三）加强对住院患者及陪护人员的安全宣传教育，告知用火用电安全注意事项。（四）医务人员应熟知本科室灭火器材位置及使用方法，掌握初期火灾扑救和疏散引导技能。第五章医疗安全与感染防控责任第二十一条医疗质量与安全管理是医院安全生产的核心。医务科、护理部应建立健全医疗质量与安全管理体系，落实医疗质量安全事件报告制度。第二十二条严格执行首诊负责制、三级查房制、疑难病例讨论制、手术分级管理制、术前讨论制、查对制度等医疗核心制度，规范诊疗行为，确保医疗安全。第二十三条毒麻药品及精神药品管理。药械科及相关临床科室必须严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》等规定，落实“五专”（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）管理，严防流弊和被盗事件发生。第二十四条输血安全管理。严格执行输血前检查、交叉配血试验和输血操作规程，加强血液制品的储存和领用管理，确保输血安全。第二十五条院感防控责任。各科室必须严格执行医院感染管理制度，落实标准预防措施。（一）加强手卫生管理，配备充足的手卫生设施。（二）严格执行消毒隔离技术规范，对医疗器械、物品和环境进行清洁消毒。（三）加强多重耐药菌医院感染预防与控制，落实隔离措施。（四）医务人员必须严格执行职业暴露防护措施，发生职业暴露后立即按流程处理并上报。第二十六条医疗废物管理。各科室必须严格按照《医疗废物管理条例》对医疗废物进行分类收集、专用包装、密闭转运、暂存和集中处置，严禁流失、泄漏、扩散。第二十七条病原微生物实验室生物安全管理。严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》，落实实验室备案制度，加强菌（毒）种管理，规范实验操作，防止实验室感染和病原微生物泄露。第六章治安保卫与后勤保障安全责任第二十八条治安防范管理。保卫科应落实人防、物防、技防措施，构建治安防控体系。（一）加强门卫管理，严格执行出入查验和登记制度。（二）加强院内巡逻，维护医疗秩序，防范医托、扒窃等违法犯罪行为。（三）重点部位（财务科、药房、计算机中心等）应安装防盗门窗、入侵报警系统和视频监控系统。（四）加强视频监控系统的维护保养，确保监控系统24小时正常运行，录像资料保存时间不少于30天。第二十九条信访维稳与纠纷处置。建立健全医疗纠纷预防与处置机制，设立医患关系办公室，畅通投诉渠道。对可能引发治安事件的医疗纠纷，要及时报告保卫科和公安机关，启动联动机制，防止矛盾激化。第三十条特种车辆管理。救护车必须保持良好车况，专车专用，严禁挪作他用。驾驶员必须严格遵守交通法规，定期进行车辆维护保养和年检。第三十一条特种设备安全管理。电梯、压力容器（含氧舱、灭菌锅）、高压氧舱等特种设备必须注册登记并定期检验，取得使用登记证。设备科应建立特种设备安全技术档案，配备持证上岗的作业人员，制定应急救援预案并定期演练。第三十二条供水供电供气管理。总务科应确保院内水、电、气供应安全稳定。（一）配电室、氧气站、锅炉房等重点部位必须严格执行操作规程，实行24小时值班。（二）定期对线路、管道、阀门、仪表进行巡查维护，发现问题及时处理。（三）建立双回路供电或自备电源系统，确保在突发停电时重点科室（手术室、ICU等）的电力供应。第三十三条食品安全管理。食堂必须严格遵守《食品安全法》，取得《食品经营许可证》。从业人员必须持有效健康证明上岗，严格执行食品采购、储存、加工、留样等制度，防止食源性疾病和食物中毒事件发生。第三十四条基建施工安全管理。实行建设项目安全设施“三同时”制度。总务科（基建办）应与施工单位签订安全生产管理协议，明确各自职责。施工现场必须实行封闭管理，设置安全警示标志，规范用电、用火、高空作业，防止坍塌、坠落、触电等事故。第七章信息安全管理责任第三十五条信息科负责全院信息网络安全管理，落实网络安全等级保护制度。第三十六条严禁在涉密计算机和未接入外网的计算机上使用未经查杀的移动存储介质。严禁私自接入外网或搭建无线热点。第三十七条加强数据安全管理。重要数据必须定期备份，并异地存放。严禁泄露患者隐私信息和医院敏感数据。实行信息系统操作权限分级管理，落实用户身份认证和访问控制措施。第三十八条定期对网络设备和安全设备进行巡检、漏洞扫描和升级加固，及时修补安全漏洞，防范计算机病毒和黑客攻击。第八章安全教育与培训责任第三十九条医院每年制定安全生产教育培训计划，纳入年度工作考核。第四十条安全教育培训内容包括：安全生产法律法规、规章制度、操作规程、岗位职责、风险辨识、隐患排查、应急处置、自救互救、职业健康等知识。第四十一条新入职员工（含进修、实习、规培人员）必须经过院级、科级两级安全生产教育培训，考核合格后方可上岗。特种作业人员必须经专门培训考核，取得特种作业操作证后方可上岗，并定期复审。第四十二条各科室每月至少组织一次科内安全学习或安全警示教育活动。医院每年至少组织一次全员安全生产知识考核。第四十三条每年至少组织一次全院性的综合应急演练，各科室每半年至少组织一次专项应急演练（如消防疏散演练、停电应急演练、网络攻击演练等），提高应急处置能力。第九章隐患排查与治理责任第四十四条建立健全隐患排查治理体系，实行“日巡查、周检查、月排查、季督查”制度。第四十五条科室每日巡查：各科室负责人或安全员每日对本科室进行安全巡查，重点检查设备运行、用电安全、消防设施、通道畅通等情况，做好记录。第四十六条职能部门周检查：保卫科、总务科、设备科、医务科、护理部等相关职能部门每周对分管领域进行专项检查，发现问题及时督促整改。第四十七条医院月排查：医院安委会每月组织一次全院性安全生产大检查，由院领导带队，深入排查各类安全隐患。第四十八条隐患治理实行闭环管理。对检查发现的隐患，必须建立隐患台账，明确整改责任人、整改措施、整改时限和资金来源。整改完成后，由检查部门复查验收，实行销号管理。对重大事故隐患，必须立即停产停业整改，并上报主管部门。第十章应急管理责任第四十九条医院建立完善综合应急预案、专项应急预案和现场处置方案。应急预案应覆盖火灾、地震、停电停水、电梯困人、信息瘫痪、医疗纠纷群体性事件、突发公共卫生事件等各类突发事件。第五十条应急预案实行动态管理，根据法律法规变化和演练实施情况，及时修订完善。第五十一条突发事件发生后，现场人员必须立即报告科室负责人及医院总值班（夜间），启动应急预案，迅速开展抢险救援、人员疏散、医疗救护、现场保护等工作。第五十二条严格执行应急值守制度，院领导带班，总值班和重点岗位24小时在岗在位，确保通讯畅通，一旦发生突发事件能够迅速响应。第十一章考核与奖惩责任第五十三条建立健全安全生产目标考核机制，将安全生产工作纳入年度综合目标考核体系，实行“一票否决”制。第五十四条医院与各科室（部门）签订安全生产目标责任书，明确年度安全目标和考核指标。第五十五条对在安全生产工作中成绩突出，具备下列条件之一的科室（部门）和个人，给予表彰和奖励：（一）认真履行安全生产职责，全年未发生任何安全生产事故的；（二）在安全生产专项整治、隐患排查治理工作中成效显著的；（三）在抢险救灾、突发事件处置中，临危不乱、指挥得当、措施有力，避免或减少人员伤亡和财产损失的；（四）在安全生产技术创新、管理创新方面做出突出贡献的。第五十六条对未履行或未完全履行安全生产职责，导致发生安全生产事故或造成重大损失的，依照相关规定追究责任：（一）情节较轻的，给予通报批评、取消评优评先资格、扣发绩效工资等处理；（二）造成严重后果的，给予行政处分、停职待岗、解除劳动合同等处理；（三）涉嫌违法犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。第五十七条实行安全生产责任追究制度。对发生安全生产事故的，除追究直接责任人的责任外，还要追究科室负责人、分管院领导及相关职能部门的管理责任和领导责任。第十二章附则第五十八条本制度未尽事宜，按照国家有关法律法规和上级部门规定执行。第五十九条各科室（部门）应根据本制度，结合自身实际，制定具体的安全生产管理实施细则和操作规程。第六十条本制度由医院安全生产委员会（安全生产管理办公室）负责解释。第六十一条本制度自发布之日起施行。原相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。附件：医院重点岗位安全生产责任清单岗位名称安全生产核心职责关键风险点防范措施要点消防控制室值班员24小时监控消防主机火警、故障信号；确认火情后启动应急预案；操作消防联动设备。误操作、脱岗睡岗、设备故障未发现、火情确认延误。严格执行双人持证上岗；保持高度警惕，接到报警信号3分钟内核实；熟练掌握设备操作；做好值班记录。配电室值班员监控电力运行参数；执行倒闸操作；巡查变压器、配电柜；处理突发停电故障。触电、电气火灾、设备过载、误操作导致大面积停电。严格执行倒闸操作票制度；穿戴绝缘防护用品；每日巡查测温；配备应急照明和工具；双电源切换测试。氧气站管理人员监控氧气压力、液位；管理供氧管道阀门；定期检测氧浓度；防止泄漏和火灾。氧气泄漏、火灾爆炸、压力容器爆炸。严禁烟火和油脂；配备防爆工具；定期试漏；压力容器定期检验；保持通风良好。高压氧舱操舱员负责氧舱加压、稳压、减压操作；监测舱内患者情况；处理舱内突发情况。舱内火灾、气压伤、氧中毒、减压病。严格进舱安全检查（严禁火源易燃物）；掌握应急减压流程；定期检查氧舱安全阀、压力表；严禁带病运行。特种设备安全管理员建立特种设备台账；办理注册登记；组织定期检验；维保监督；隐患排查。设备带病运行、超期未检、安全附件失效。落实“一机一档”；张贴检验合格标志；每日进行特种设备安全巡查；签订规范的维保合同。危险化学品管理员负责危化品采购、储存、领用登记；废弃库房安全；MSDS管理。泄漏、中毒、火灾爆炸、被盗流失。严格执行“双人收发、双人保管、双人领用、双把锁、双本账”；分类分库存放；安装监控报警装置；通风排气。医疗废物收集员分类收集医疗废物；按规定路线转运；交接登记；做好个人防护。锐器伤、